إعادة التأهيل العظمي
الحالات التي نعالجها
تصفح الحالات التي نتخصص فيها
التهاب وتر أخيل
ما هو التهاب وتر أكيليس؟ التهاب وتر أكيليس هو التهاب يصيب وتر أكيليس - أكبر وتر في الجسم الذي يصل عضلات الساق بعظمة الكعب - ويحدث نتيجة الإفراط في الاستخدام أو التحميل المتكرر. يكون الركاضون ورياضيو القفز والأفراد الذين يزيدون نشاطهم فجأة أكثر عرضةً لهذه الحالة. الألم في الكعب أو على طول الوتر، وتيبس الصباح، وتفاقم الأعراض عند النشاط هي العلامات النموذجية. إذا لم يُعالَج بشكل صحيح في المراحل المبكرة، قد يؤدي إلى مضاعفات كالتنكس المزمن (التهاب الأوتار التنكسي) أو تمزق الوتر. ما الذي يسببه؟ الزيادة المفاجئة في حجم التدريب الجري على أسطح صلبة أو غير مستوية الأحذية غير المناسبة عضلات الساق المشدودة والقصيرة الانبطاح المفرط للقدم انخفاض مرونة الوتر مع تقدم العمر علاج التهاب وتر أكيليس في ROMMER في مركز ROMMER، يتم علاج التهاب وتر أكيليس بنهج مبني على الأدلة يهدف إلى تخفيف الألم وتقوية الوتر للوقاية من التكرار: برنامج التمارين اللامركزية: التمارين اللامركزية للساق - المعيار الذهبي في علاج التهاب الأوتار - تعيد تنظيم الكولاجين في الوتر وتقلل الألم. إدارة الحمل: يتم التحكم في الحمل على الوتر من خلال تعديل النشاط؛ يُفضَّل التحميل المتحكم على الراحة التامة. العلاج اليدوي: تعبئة الأنسجة الرخوة وإطلاق اللفافة تحسّن الهياكل المحيطة بالوتر. العلاج بموجات الصدمة (ESWT): في الحالات المزمنة، تحفز موجات الصوت عالية الطاقة الشفاء في نسيج الوتر. الجبيرة ورفع الكعب: يتم اختيار النعلات المناسبة ورافعات الكعب لتقليل التوتر على الوتر. خطة العودة إلى الرياضة: يتم تحقيق العودة الآمنة للنشاط من خلال بروتوكول التحميل التدريجي. عملية العلاج في التهاب وتر أكيليس الحاد، يحقق الغالبية العظمى من المرضى شفاءً كاملاً ببرنامج منتظم مدته 6-12 أسبوعاً. قد تستغرق الحالات المزمنة وقتاً أطول، غير أن نتائج ناجحة تتحقق دون جراحة من خلال التمارين الصحيحة وإدارة الحمل.
تكلس المفاصل
ما هو التهاب المفاصل التنكسي (الفصال العظمي)؟ الفصال العظمي هو مرض مفصلي تنكسي يتطور نتيجة التآكل التدريجي للغضروف المفصلي، مما يسبب الألم والتيبس وتقييد الحركة. تُعدّ مفاصل الركبة والورك واليد والعمود الفقري الأكثر تضرراً. التقدم في السن وزيادة الوزن وتاريخ إصابات المفاصل والاستعداد الوراثي هي عوامل الخطر الرئيسية. رغم أن الفصال العظمي مرض تقدمي، يمكن التحكم في الأعراض بشكل كبير مع العلاج المناسب وبرامج التمارين، وإطالة عمر المفصل. أعراض الفصال العظمي ألم مفصلي يزداد بالنشاط ويخف بالراحة تيبس صباحي (عادة أقل من 30 دقيقة) إحساس بالطقطقة أو الاحتكاك في المفصل تورم وحرارة حول المفصل تقليص نطاق الحركة تشوه المفصل في المراحل المتقدمة إعادة تأهيل الفصال العظمي في ROMMER تُعدّ إعادة التأهيل المقاربة الأساسية في علاج الفصال العظمي، سواء قبل العلاج الدوائي أو مصاحبةً له. في مركز ROMMER يُعدّ برنامج فردي لكل مريض بناءً على حالة مفصله ومستوى ألمه وقدرته الوظيفية: تمارين التقوية: تقوية العضلات المحيطة بالمفصل تقلل الحمل عليه وتزيد الثبات. تقوية العضلة الرباعية الرأس بالغة الأهمية في فصال الركبة. التمارين الهوائية: الأنشطة منخفضة التأثير كالسباحة وركوب الدراجة والمشي تقلل الألم وتحسن اللياقة العامة وتدعم إدارة الوزن. العلاج اليدوي: تعبئة المفاصل وتقنيات الأنسجة الرخوة تحسن مدى الحركة وتقلل الألم. الوسائل الطبيعية: التحفيز الكهربائي والموجات فوق الصوتية والليزر والحرارة والبرودة تُستخدم للسيطرة على الألم. استراتيجيات تقليل الحمل: إدارة وزن الجسم واختيار الأحذية المناسبة واستخدام دعامات الركبة أو العكازات عند الحاجة. تعليم حماية المفاصل: تُعلَّم تقنيات مريحة تقلل الحمل على المفاصل أثناء الأنشطة اليومية. إعادة التأهيل قبل الجراحة وبعدها للمرضى الذين يخططون لاستبدال المفصل بسبب الفصال العظمي المتقدم، يُطبَّق في ROMMER برنامج "التأهيل المسبق"؛ إذ يُسرِّع التقوية قبل الجراحة من التعافي بعدها. كما يُقدَّم برنامج تأهيل شامل بعد زراعة الطرف الصناعي بهدف تحقيق الاستقلالية الوظيفية في أقصر وقت ممكن.
كوع التنس (التهاب اللقيمة الجانبية)
ما هو كوع التنس؟ كوع التنس (التهاب اللقيمة الجانبية الوحشية) هو إصابة إجهادية تتطور عند تلف عضلات باسطة الساعد المتصلة بالنتوء العظمي في الجانب الخارجي من الكوع (اللقيمة الجانبية) نتيجة الإفراط في الاستخدام. رغم ارتباطه بالتنس، يصيب أيضاً مستخدمي الحاسوب والموسيقيين والدهانين وأصحاب المهن اليدوية. العلامات النموذجية: ألم في الجانب الخارجي من الكوع والساعد، وصعوبة القبض، والضعف. أسباب كوع التنس حركات تمديد الرسغ والإمساك المتكررة استخدام المضرب أو الأداة بتقنية خاطئة زيادة مفاجئة في النشاط ضعف وقلة مرونة عضلات الساعد معدات غير مناسبة (مضرب ثقيل أو صلب، مقاس مقبض خاطئ) علاج كوع التنس في ROMMER تُشفى الغالبية العظمى من حالات كوع التنس دون جراحة بالعلاج التحفظي الصحيح. يشمل البرنامج في ROMMER: إدارة الحمل وتعديل النشاط: تُحدَّد الأنشطة المحركة للألم ويُخفَّض الحمل تدريجياً؛ يُفضَّل التحميل المتحكم على الراحة التامة. التمارين اللامركزية والإيزومترية: يُطبَّق برنامج يقوي ويحفز شفاء وصلة العضلة-الوتر للباسطات. العلاج اليدوي: تعبئة الكوع والرسغ وتقنيات الأنسجة الرخوة والإطلاق اللفافي تخفف الألم وتقيود الحركة. العلاج بموجات الصدمة (ESWT): في الحالات المزمنة، تحفز موجات الصوت عالية الطاقة إعادة تشكيل نسيج الوتر. التثبيت بالأشرطة ودعامة اللقيمة: يُستخدم التثبيت الحركي أو دعامة خاصة للكوع لتخفيف الحمل على اللقيمة الجانبية. تقييم التقنية والمعدات: لدى الرياضيين تُقيَّم تقنية الحركة وملاءمة المعدات وتُجرى تعديلات. ماذا تفعل في حالة كوع التنس المزمن؟ في الحالات المزمنة التي لا تستجيب لـ6 أشهر من العلاج التحفظي، تُدرَس خيارات حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) أو التدخل الجراحي. في ROMMER يُحدَّد أفضل خطة علاجية بالتنسيق مع جراحة العظام.
مهماز الكعب
ما هو شوكة الكعب؟ شوكة الكعب هي نتوء عظمي يتطور على عظمة الكعب (القدم)، يتشكل عادةً عند نقطة التقاء اللفافة الأخمصية بالعظمة. غالباً ما تُرى مع التهاب اللفافة الأخمصية أو تُخلط به؛ غير أن الشوكات المكتشفة عرضاً في التصوير دون أعراض شائعة جداً أيضاً. الألم الحاد كوخز السكين في الكعب عند الخطوات الأولى صباحاً، والانزعاج الحاصل عند استئناف المشي بعد الجلوس الطويل، هما العلامتان النموذجيتان. أسباب شوكة الكعب التمدد المفرط المطوّل للفافة الأخمصية وتر أكيليس وعضلات الساق القصيرة والمشدودة زيادة الوزن والسمنة الوقوف على الأسطح الصلبة لفترات طويلة الأحذية ذات الدعم والنعل الرقيق غير الكافي ارتفاع قوس القدم (القدم التجوفية) أو القدم المسطحة علاج شوكة الكعب في ROMMER يهدف علاج شوكة الكعب إلى تقليل التوتر في اللفافة الأخمصية وشفاء النسيج والقضاء على الألم. يشمل النهج التحفظي المبني على الأدلة في ROMMER: تمارين تمديد اللفافة الأخمصية وعضلات الساق: تمديد اللفافة الأخمصية وعضلات الساق من أكثر الطرق فعالية في تخفيف الألم. تمارين التمديد قبل النهوض من السرير صباحاً تخفف ألم الخطوة الأولى بشكل ملحوظ. العلاج اليدوي: التعبئة اليدوية للفافة الأخمصية والكاحل تزيل قيود الأنسجة. العلاج بموجات الصدمة (ESWT): علاج غير جراحي بنسبة نجاح عالية في التهاب اللفافة الأخمصية المزمن وشوكة الكعب. النعلات التقويمية: نعلات خاصة بوسادة الكعب ودعم القوس تقلل الحمل على اللفافة الأخمصية. جبيرة الليل: تبقي اللفافة الأخمصية ممدودة أثناء النوم وتقلل ألم الصباح بشكل ملحوظ. اختيار الحذاء المناسب: يُقدَّم توجيه لاختيار حذاء بدعم كافٍ للكعب ونعل ماص للصدمات وعرض مناسب. الاستجابة للعلاج أكثر من 90% من المرضى يتعافون بـ6-12 شهراً من العلاج التحفظي. في الحالات المقاومة نادراً ما يُنظر في حقن PRP أو الجراحة. في ROMMER يعود معظم المرضى بالتدخل المبكر بسرعة لحياتهم اليومية ورياضتهم.
تمزق الرباط الصليبي الأمامي
ما هو تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟ الرباط الصليبي الأمامي هو أحد الأربطة الأربعة الرئيسية التي تضمن ثبات مفصل الركبة، وتحديداً يمنع انزلاق عظمة الساق للأمام. يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي نتيجة تغيير مفاجئ في الاتجاه، أو الهبوط الخاطئ بعد القفز، أو ضربة مباشرة على الركبة. شائع في رياضات كالكرة والسلة والتزلج والكرة الطائرة. سماع صوت "فرقعة" لحظة الإصابة والتورم السريع وعدم ثبات الركبة هي العلامات النموذجية. العلاج التحفظي أم الجراحي؟ يتحدد اختيار العلاج بسن المريض ومستوى نشاطه ووجود إصابات أخرى في الأربطة أو الغضروف الهلالي وأهدافه الوظيفية. تُفضَّل إعادة بناء الرباط بالمنظار لدى الرياضيين التنافسيين والذين يؤدون حركات محورية، في حين قد يكفي إعادة التأهيل التحفظي الشامل للأفراد قليلي النشاط. إعادة التأهيل بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي في ROMMER في مركز ROMMER تُنفَّذ إعادة التأهيل وفق بروتوكولات مراحل محددة مبنية على الأدلة لكلٍّ من الحالات التحفظية وما بعد الجراحة: المرحلة الحادة (الأسبوعان 0-2): السيطرة على التورم والألم، وتنشيط العضلة الرباعية الرأس، وتحقيق بسط الركبة الكامل، والبدء في تحمّل الوزن. المرحلة تحت الحادة (الأسبوع 2-6): استكمال مدى الحركة، وتمارين الحس العميق والتحكم العصبي العضلي، وزيادة تدريجية في تقوية العضلات. مرحلة التقوية (الأسبوع 6-16): تقوية عضلات الفخذ الأمامية والخلفية، وتمارين التوازن على ساق واحدة، وأساس الحركات الرياضية التخصصية. مرحلة العودة للرياضة (الشهر 4-9): إعادة تدريب آليات الجري والقطع والقفز والهبوط؛ تُقيَّم معايير العودة باختبارات بيوميكانيكية. التدريب العصبي العضلي: يُقلَّل خطر إعادة الإصابة عبر تمارين الحس العميق والتوازن والتنسيق لثبات الركبة. متى تصبح العودة للرياضة ممكنة؟ للعودة الآمنة للرياضة بعد إعادة بناء الرباط يجب اجتياز اختبارات وظيفية (مؤشر تماثل قوة العضلة الرباعية ≥90%، اختبارات القفز على ساق واحدة). في ROMMER يُتخذ قرار العودة وفق هذه المعايير الموضوعية - التقدم وظيفياً لا بالتقويم.
هشاشة العظام
ما هو هشاشة العظام؟ هشاشة العظام مرض استقلابي عظمي يتناقص فيه كثافة العظام وجودتها مما يجعلها هشة، ويتقدم بصمت دون أعراض. غالباً ما يكون أول مؤشر عليه كسر يحدث بعد صدمة منخفضة الطاقة كالسقوط. الورك والعمود الفقري (كسور الفقرات) والرسغ هي الأكثر عرضة للكسر. تُشكّل النساء بعد انقطاع الطمث وكبار السن وذوو كثافة العظام المنخفضة ومستخدمو الكورتيكوستيرويدات مجموعة الخطر العالي. عوامل خطر هشاشة العظام انقطاع الطمث ونقص الإستروجين التقدم في السن تناول غير كافٍ من الكالسيوم وفيتامين د قلة النشاط البدني والحياة المستقرة التدخين والإفراط في الكحول العلاج بالكورتيكوستيرويدات طويل الأمد التاريخ العائلي وبنية العظام الرفيعة إعادة تأهيل هشاشة العظام في ROMMER تهدف إعادة تأهيل هشاشة العظام إلى زيادة كثافة العظام وتقليل خطر السقوط والوقاية من الكسور. يشمل البرنامج الشامل في ROMMER: تمارين تحمّل الوزن: أنشطة كالمشي والركض الخفيف والرقص تُنفَّذ ضد الجاذبية وتحفز بناء العظام، وهي من أفضل العلاجات الطبيعية لهشاشة العظام. تمارين المقاومة: تقوية العضلات يزيد كثافة العظام ويقلل خطر السقوط. تدريب التوازن والحس العميق: يُطبَّق برنامج خاص يعالج فقدان التوازن - المحدد الأهم لخطر السقوط لدى كبار السن. تدريب الوضعية: تُطبَّق تمارين تصحيح الوضعية للحدب (الكيفوز) الذي يتطور بعد كسور الفقرات. برنامج الوقاية من السقوط: تُقدَّم توصيات بشأن سلامة المنزل واختيار الأحذية وتعديلات البيئة. إعادة التأهيل بعد كسر الفقرات: تُستهدف الاستقلالية الوظيفية بعد كسر الفقرات من خلال تمارين تقوية الظهر وإدارة الألم. التكامل مع العلاج الطبي في ROMMER تُخطَّط إعادة التأهيل بالتنسيق مع طب الغدد أو أمراض الروماتيزم، إلى جانب العلاج الطبي (البيسفوسفونات، الدينوسوماب) ومكملات الكالسيوم وفيتامين د. التمارين هي أقوى علاج تكميلي يدعم تأثير الأدوية في زيادة كثافة العظام.
تمزق الغضروف الهلالي
ما هو تمزق الغضروف الهلالي؟ الغضاريف الهلالية هياكل غضروفية على شكل C تقع في مفصل الركبة بين عظمة الفخذ والقصبة، تعمل كممتصات للصدمات وموزعات للحمل. يوجد في كل ركبة غضروفان هلاليان: داخلي وخارجي. يحدث تمزق الغضروف الهلالي إما فجأة (تمزق حاد) من الالتواء أو الانحناء أو الضربة على الركبة، أو تدريجياً بسبب الإجهاد المتكرر والتنكس النسيجي مع التقدم في السن (تمزق تنكسي). الألم في الركبة والتورم والإحساس بالتقييد وتقييد الحركة هي العلامات النموذجية. أنواع تمزق الغضروف الهلالي التمزق الطولي: موازٍ للمحور الطويل للغضروف الهلالي؛ تمزق "مقبض الدلو" ينتمي لهذه المجموعة وقد يسبب تقييد الركبة. التمزق الشعاعي: يمتد عبر الغضروف الهلالي ويقلل قدرته على امتصاص الصدمات بشكل كبير. التمزق الأفقي: يقسم الغضروف الهلالي إلى جزء علوي وسفلي؛ شائع في الحالات التنكسية. التمزق المعقد: تمزق يوجد في أكثر من مستوى. إعادة تأهيل تمزق الغضروف الهلالي في ROMMER يتحدد قرار العلاج في تمزق الغضروف الهلالي بنوع التمزق وحجمه وموضعه وعمر المريض ومستوى نشاطه. في ROMMER تُقدَّم إعادة تأهيل شاملة للحالات التحفظية وما بعد الترميم بالمنظار/استئصال جزء الغضروف: إدارة الألم والتورم: تُسيطَر على الأعراض الحادة بالتبريد والتحفيز الكهربائي والتقنيات اليدوية. استعادة مدى الحركة: تُطوَّر حركة الثني والبسط للركبة تدريجياً ضمن حدود آمنة. تقوية العضلة الرباعية الرأس وعضلات الفخذ الخلفية: يُبنى برنامج تقوية العضلات لتوفير ثبات الركبة وتوازن الحمل على الغضروف الهلالي. التدريب العصبي العضلي: تمارين الحس العميق والتوازن تُقلص عدم الثبات وخطر إعادة الإصابة للحد الأدنى. التمارين الوظيفية والرياضية التخصصية: يُطبَّق بروتوكول تحميل تدريجي للعودة للأنشطة اليومية والرياضة. إرشادات نمط الحياة: تُعلَّم استراتيجيات تجنب الأنشطة المجهدة للغضروف الهلالي وحماية المفصل. العلاج التحفظي أم الجراحي؟ التمزقات في الثلث الخارجي الغني بالأوعية الدموية يمكن أن تشفى تلقائياً وتستجيب جيداً للعلاج التحفظي. التمزقات في الثلث الداخلي (منعدم الأوعية) ذات قدرة شفاء منخفضة وتستلزم الجراحة في الغالب. في ROMMER يُحدَّد أفضل نهج للمريض بالتنسيق مع جراحة العظام.