Что такое рассеянный склероз (РС)?
РС — это заболевание, которое считается аутоиммунным по происхождению, вызванное нарушением иммунной системы, при котором собственные клетки организма атакуют мозг и спинной мозг.

РС — это аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся воспалением, повреждением миелиновой оболочки и поражением аксонов. РС является хроническим заболеванием и встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Болезнь может протекать с рецидивами и ремиссиями или иметь прогрессирующее течение.

При рассеянном склерозе наблюдаются различные симптомы, такие как ограничение движений, слабость, частичный паралич, нарушение равновесия, расстройства речи и зрения.

РС поражает центральную нервную систему — мозг, спинной мозг и нервные волокна, связанные со зрением. При РС поражается белое вещество — нервные волокна внутри мозга и спинного мозга. Белое вещество состоит из волокон, обеспечивающих связь внутри ЦНС и между ЦНС и другими частями тела.

Что вызывает РС?
По современным данным, точная причина болезни неизвестна. Существует несколько теорий развития РС, но ни одна из них не объясняет болезнь полностью

Генетические факторы играют важную роль в развитии РС. Однако исследования не выявили единственный ген, ответственный за болезнь.

РС связывают с другими заболеваниями, такими как нарушения щитовидной железы/зоб, СКВ (системная красная волчанка), миастения, диабет, анкилозирующий спондилит, воспалительные заболевания кишечника, склеродермия и болезнь Бехчета. Интересно, что большинство этих заболеваний имеют аутоиммунное происхождение.

К факторам окружающей среды относятся воздействие инсектицидов, гербицидов, ртути, органических растворителей и других пока неизвестных токсинов.
Этническая принадлежность также играет роль: распространенность ниже у жёлтой и чёрной рас по сравнению с белой. Заболевание чаще встречается в Северной Европе, Америке и Северной Канаде и реже — вблизи экватора.
Вирусы, особенно герпесвирусы, подозреваются, но их роль окончательно не доказана.
Генетика: риск РС у детей родителей с РС в 7–10 раз выше, чем у общей популяции того же возраста. Однако гены не являются единственным фактором развития болезни.
Наследственность также имеет значение.

Какие симптомы РС?
РС — заболевание с очень переменными симптомами, которые различаются у разных пациентов. Время появления симптомов, локализация очагов в мозге и/или спинном мозге, а также тяжесть симптомов меняются, что характерно для РС.

Симптомы обычно проявляются приступами с последующим частичным восстановлением. Со временем симптомы ухудшаются и прогрессируют. В зависимости от пораженной области и иммунного ответа пациента РС проявляется разнообразными симптомами, обычно включая:

• Онемение, покалывание, «мурашки»
• Слабость мышц
• Спазмы, скованность, судороги и боль в мышцах (слабость может затрагивать одну сторону тела — руку и ногу — или обе ноги)
• Усталость и истощение
• Потеря зрения, двоение в глазах
• Недержание мочи, запоры
• Трудности при глотании
• Депрессия
• Нарушения речи, утомляемость
• Нарушения сексуальной функции
• Потеря равновесия, тошнота
• Кратковременная потеря памяти

Первые симптомы РС обычно начинаются с различной степени потери зрения.

Как диагностируют РС?
Диагностика РС сложна, так как нет единого специального теста или метода, специфичного для этого заболевания. Диагноз ставится на основе тщательного неврологического анамнеза, клинических данных и исследований. Используются МРТ, анализ спинномозговой жидкости (ликвора) и вызванные потенциалы (измеряющие скорость проведения нервных импульсов). При повреждении миелиновой оболочки скорость нервной проводимости снижается.

Как лечат РС?
В настоящее время лечение РС направлено на контроль заболевания, утомляемости и истощения.

Особенно ограничивают повседневную жизнь трудности при ходьбе и проблемы с равновесием. Ограничение активности приводит к малоподвижности, что повышает риск ожирения, диабета, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому регулярные упражнения очень важны на всех этапах жизни, включая пациентов с РС, чтобы предотвратить осложнения, улучшить качество жизни и повысить самочувствие. Программы упражнений должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента.

Реабилитация играет очень важную роль при РС. После острых приступов необходимо назначать упражнения и средства помощи при ходьбе для улучшения функций. Для пациентов с тяжелой формой, потерявших способность ходить, следует уделять внимание правильному положению тела в постели. Детальные программы должны включать упражнения для дыхания и контроля туловища, пересадки, укрепления верхних конечностей.

В реабилитации:

• Улучшается осознание тела пациента
• Снижается аномальный мышечный тонус
• Упражнения начинаются с позиционирования или растяжки
• Снижаются сенсорные нарушения
• Интенсивность упражнений постепенно увеличивается от простых к сложным
• Активно отрабатываются функциональные навыки и повседневная деятельность
• Используются ходьба, подготовительные упражнения для ходьбы и вспомогательные средства для улучшения подвижности
• Применяется мультидисциплинарный подход

Упражнения, применяемые при РС, эффективны для лечения и облегчения симптомов заболевания. К ним относятся:

• Растяжка (для уменьшения скованности мышц и предотвращения контрактур суставов)
• Постуральные упражнения (для активации глубоких мышц, важных для равновесия и ходьбы)
• Аэробные упражнения (работают с крупными мышечными группами, поддерживают функцию сердца и легких)
• Укрепляющие упражнения
• Упражнения на выносливость (для увеличения выносливости мышц и дыхательной системы)
• Упражнения на равновесие, ходьбу и занятия в воде

Домашние программы упражнений должны быть специально разработаны для каждого пациента с РС.

Если у пациента есть трудности с глотанием, их следует лечить, обеспечивая сбалансированное питание. При нарушениях функции мочевого пузыря (недержание мочи или неполное опорожнение) назначают медикаменты и выполняют периодическую катетеризацию для опорожнения мочевого пузыря.