Повреждение плечевого сплетения
Нервные корешки, выходящие из спинного мозга в области шеи, проходят тремя основными ветвями и соединяются в области подмышки, формируя большую сеть нервов, известную как плечевое сплетение. Повреждение плечевого сплетения возникает при нарушении целостности этой нервной сети.

Нервы, идущие от плечевого сплетения к руке, берут начало в спинном мозге. Эта нервная сеть состоит из четырёх основных шейных нервных корешков (C5–C8) и первого грудного корешка (T1). Эти корешки соединяются и делятся на три основных ствола: корешки C5–C6 образуют верхний ствол, C7 — средний, а корешки C8–T1 — нижний ствол.

Каждый из этих стволов делится далее; одни ветви управляют сгибателями и поднимающими руку мышцами, другие — разгибателями и опускающими её мышцами.

Что такое повреждение плечевого сплетения?
Повреждение плечевого сплетения — это частичный или полный паралич мышц руки, возникающий из-за поражения нервной сети (плечевого сплетения), передающей сигналы от мозга к руке через спинной мозг. В зависимости от поражённых нервных корешков, паралич может затронуть как мышцы плеча, так и пальцы руки.

Причины повреждения плечевого сплетения
Паралич различной степени тяжести, вызванный повреждением плечевого сплетения, часто начинается в новорождённый период и может сохраняться на протяжении детства и всей жизни, требуя длительного наблюдения и реабилитации. Большинство таких травм возникает во время родов, включая и кесарево сечение. Наиболее распространённые факторы риска:

• Высокая масса тела при рождении (особенно более 4 кг),
• Трудные и продолжительные роды,
• Использование инструментов (вакуум, щипцы) при родах,
• Плечевое или тазовое предлежание,
• Узкий таз у матери.

Повреждение нервов может быть нескольких типов:

• Авульсия — отрыв нерва от спинного мозга (невосстановимо),
• Невропраксия — отёк вокруг нерва (возможное восстановление),
• Аксонотмезис — повреждение аксонов при сохранении оболочки (возможна регенерация).

Симптомы повреждения плечевого сплетения
Так как плечевое сплетение содержит волокна от C5 до T1, проявления паралича будут различаться в зависимости от уровня поражения. В целом выделяют три основных типа, но симптомы могут перекрываться:

• Паралич Эрба-Дюшенна — поражение верхнего ствола (C5–C6), самый частый тип. Младенцы не могут двигать плечом, разгибать или вращать руку. При вовлечении C7 пальцы могут принять «позицию пинцета». При поражении C4 возможны проблемы с диафрагмой (поражение диафрагмального нерва).
• Паралич Клюмпке — поражение нижнего ствола (C8–T1), встречается редко в изолированном виде. Движения плеча и локтя, как правило, сохранены, но кисть принимает форму когтя. Наблюдается слабость кисти и запястья. При вовлечении шейной симпатической цепи возможен синдром Горнера.
• Тотальное поражение сплетения (Эрб–Клюмпке) — поражение всех трёх стволов в различной степени. У таких младенцев может быть полный моторный и сенсорный дефицит. Движения плеча, руки, кисти и запястья ослаблены. При полной форме отсутствуют рефлексы и чувствительность. У 65% пациентов может наблюдаться синдром Горнера (миоз, птоз, энофтальм, анидроз на поражённой стороне лица).

Примерно у 80% случаев наблюдается спонтанное восстановление в течение первых 3 месяцев. Клинические проявления различаются в зависимости от тяжести и объема повреждения.

Как диагностируется повреждение плечевого сплетения?
Помимо клинических симптомов, важным методом диагностики является МРТ высокого разрешения — он отлично визуализирует мягкие ткани. Также рентгенография может выявить переломы ключицы или плечевой кости.

Для оценки повреждения нервов и мышц полезна электромиография (ЭМГ), которая рекомендуется через 2–3 недели после травмы. Она позволяет определить уровень и степень поражения.

Как лечится повреждение плечевого сплетения?
После постановки диагноза пациента следует оценивать командой специалистов для достижения наилучших результатов. В команду должны входить: семья, ребёнок, физиотерапевты, ортопеды, неврологи и реабилитологи, и план лечения должен разрабатываться совместно.

Применяется широкий спектр методов — от консервативного лечения до хирургических вмешательств. В первую очередь следует использовать физиотерапию и эрготерапию. При положительной динамике лечение продолжается до полного восстановления или до достижения плато.
Цели реабилитации при консервативном лечении:

• Сохранение пассивной подвижности суставов,
• Поддержание гибкости суставов и силы мышц,
• Предотвращение контрактур в период восстановления.

Основные задачи также включают:

• Снижение ригидности суставов поражённой руки,
• Обучение семьи правильному положению руки,
• Содействие активному использованию поражённой руки,
• Стимулирование и укрепление движений руки у ребёнка.

Показания и сроки хирургического вмешательства при повреждениях плечевого сплетения остаются предметом обсуждений. Подходы и мнения могут различаться между центрами и хирургами.