ГИДРОСОФИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ У ДЕТЕЙ

Гидроцефалия – это заболевание, характеризующееся накоплением чрезмерного количества спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в увеличенных желудочках мозга и субарахноидальном пространстве.

ЦСЖ – это жидкость, которая в основном вырабатывается в головном мозге в структуре, называемой сосудистым сплетением. Остальная часть спинномозговой жидкости производится мозговой тканью.

ЦСЖ сначала проходит в систему полостей головного мозга (желудочек), а затем в систему под церебральной мембраной (субарахноидальное пространство) и удовлетворяет потребности нервных клеток в питании и жидкости во всех областях.

Что такое гидроцефалия у детей?

Гидроцефалия – это чрезмерное накопление воды в головном мозге. Это состояние, которое обращает на себя внимание чрезмерным ростом головы у детей. Цереброспинальная жидкость (CSF) защищает головной и спинной мозг от сотрясений. Кроме того, спинномозговая жидкость действует как защитный экран от вредных веществ в крови с механизмом, называемым гематологический барьер.

ЦСЖ является постоянно вырабатываемой, всасываемой и удаляемой из головного и спинного мозга жидкостью. После завершения циркуляции жидкость всасывается в кровоток через вены. Следовательно, любое препятствие или отклонение от нормы, которые могут возникнуть во время строительства и разгрузки, вызовут гидроцефалию. Гидроцефалия возникает в результате дисбаланса между производством спинномозговой жидкости и абсорбцией в черепе.

Что вызывает гидроцефалию у детей?

Гидроцефалия у детей всегда связана с синдромом повышенного внутричерепного давления (СПВД).

• Увеличение производства спинномозговой жидкости в сосудистом сплетении,
• Неадекватное всасывание спинномозговой жидкости,
• Застой, врожденный стеноз и т. д., возникающие в любом месте на пути ЦСЖ. В результате повышается внутричерепное давление из-за увеличения количества спинномозговой жидкости.

Наиболее частой причиной гидроцефалии у детей является нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. В результате в церебральных пространствах накапливается большое количество спинномозговой жидкости. Реже это происходит в результате нарушения всасывания. Если СПВД не увеличится слишком сильно, объемы выработки спинномозговой жидкости останутся в физиологических пределах.

Расширение происходит в полостях мозга над препятствием. В результате происходит повреждение тканей головного мозга. Если гидроцефалия в младенчестве развивается до того, как наложены черепные швы, вокруг головы будет наблюдаться значительное повышение внутричерепного давления, поэтому внутричерепное давление не сильно возрастет, а повреждение ткани мозга будет относительно меньшим.

Если гидроцефалия возникает после наложения швов или острой формы, возникает тяжелая форма СПВД и увеличивается повреждение ткани головного мозга.

• Гидроцефалия наблюдается в возрасте от 0 до 2 лет в результате врожденного внутримозгового кровоизлияния (наиболее часто возникающего таким образом, может быть в форме врожденной гидроцефалии или сопровождаться другими синдромами).
• У детей и взрослых данная болезнь наблюдается в результате инфекций головного мозга, кровоизлияния в мозг, травм головы и опухолей головного мозга.

Каковы симптомы гидроцефалии бывают у детей?

Хотя это зависит от возраста и человека, в первые два месяца могут быть выражены такие симптомы, как:

• Рост головы больше, чем обычно,
• Истончение кожи головы,
• Уточнение вен на голове,
• Рвота,
• Глаза скрещены вниз,
• Судороги.

В дополнение к этим симптомам в более поздние месяцы и в возрасте могут возникать различные жалобы, такие как тошнота, рвота, нарушения зрения, нарушения сенсорных движений.

На жизненно важные показатели (такие как дыхание, глотание и т. д.) может отрицательно повлиять поражение ствола мозга. Также, могут возникнуть такие изменения, как замедление сердечного ритма, системная гипертензия, респираторные нарушения.

Как диагностируется гидроцефалия у детей?

Гидроцефалию можно обнаружить при пренатальном ультразвуковом исследовании во время беременности. После родов следует провести серийные измерения окружности головы, а перед закрытием переднего родничка сделать приоритетным ультразвуковое исследование. Хотя боковые желудочки можно успешно определить с помощью ультразвука, заднюю ямку невозможно увидеть. После закрытия переднего родничка методы визуализации, такие как КТ или МРТ, должны заменить УЗИ в диагностике.

Как лечить гидроцефалию у детей?

Лечить гидроцефалию лекарствами у детей невозможно. Предпочтение отдается хирургическим методам лечения, потомучто спинномозговую жидкость необходимо перенесить из мозга в другую область тела с помощью шунта (канала). Данная операция проводится с помощью тонкого катетера. Однако, поскольку BOS производится непрерывно, шунтирующая система должна быть в непрерывном рабочем состоянии и открыта. Шунт может инфицироваться микробами при закупорке.

Какой должна быть реабилитация при гидроцефалии у детей?

• Необходимо увеличить силу мышц пораженного участка и применить индивидуальную терапию.
• Следует проводить исследования, направленные на улучшение равновесия и координации, тренировать ходьбу, увеличивая баланс с помощью роботизированной реабилитации в современных технологиях.
• Эрготерапия – это метод, позволяющий человеку адаптироваться к повседневной жизни. В то же время, проводится обучение сенсорной интеграции, чтобы помочь человеку обрести свои функции.

Что такое Спина Бифида?

Спина Бифида означает расщепленный или открытый позвоночник. Это одно из самых распространенных врожденных заболеваний. Ребенок рождается с отверстием на спине. В зависимости от расположения отверстия может возникнуть паралич разной степени. Чем выше отверстие, тем тяжелее будет паралич. По этой причине некоторым пациентам с расщелиной позвоночника требуется меньше вспомогательных устройств (некоторые вообще не могут используют их), а другим, возможно, даже придется использовать инвалидное кресло.

Пораженные мышцы могут быть не только мышцами, позволяющими двигаться. У многих пациентах могут быть проблемы с мышцами, контролирующими мочу и стул.

Более 85% пациентов со Спиной Бифидой испытывают скопление жидкости в головном мозге (крупный размер головы). Поскольку кости черепа у младенцев еще не затвердели, голова растет и пытается снизить давление. Следовательно, вмешательство в гидроцефалию до того, как произойдет повреждение головного мозга, не повлияет на уровень интеллекта детей с диагнозом Спина Бифида.

Что вызывает болезнь Спина Бифида?

Спина Бифида – это аномалия, которая возникает на первом месяце беременности в утробе матери. Пока позвоночник ребенка обретает форму, он не закрывается полностью, и по этой причине среди населения возникает картина, известная как «болезнь расщепления позвоночника». Точно неизвестно, что его вызывает.

При болезни Спина Бифида нервы и оболочки выходят из позвонков, которые остаются открытыми, образуя уплотнение на спине ребенка.

В первую очередь винят дефицит фолиевой кислоты. Поэтому следует соблюдать меры предосторожности беременным женщинам, а также женщинам, которые планируют забеременеть.

Спина Бифида чаще встречается у европеидной рассы и чаще у женщин. Более высокая частота Спины Бифиды в семье напоминает наследственные причины. Риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника при будущих беременностях составляет 15%. Говорят, что некоторые лекарства, используемые при эпилепсии, такие как вальпроевая кислота, увеличивают риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника.

Сколько существует типов Спины Бифиды?

Спина Бифида появляется в первые 3 недели беременности и составляет примерно 0,15-0,3%. Хотя существует три типа в зависимости от тяжести заболевания и проблем, которые оно вызывает, при упоминании Спина Бифида в первую очередь на ум приходит самый тяжелый тип – миеломенингоцеле.

• Спина Бифида Оккульта – это самая распространенная и легкая форма болезни. Многие люди даже не подозревают о болезни. Часто замечается результат снятого с другой целью фильма. Небольшая часть костей позвоночника открыта, поэтому болезнь также называется закрытой расщелиной позвоночника. Обычно это не вызывает дискомфорта и не требует хирургического вмешательства.

В редких случаях спинной мозг может сжиматься и растягиваться. В результате может возникнуть слабость движений ног и недержание мочи. Это называется синдромом напряженного позвоночника

• Менингоцеле – это самый редкий вид Спина Бифида. Поскольку в этой части нет нервов, которые выходят в виде полости, это не вызывает серьезных проблем. У некоторых детей возникают проблемы с мочевым пузырем и кишечником и, в редких случаях, гидроцефалия.
• Миеломенингоцеле – это наиболее серьезный и распространенный тип расщелины позвоночника. Полость, выходящяя из костей позвоночника, также содержит спинномозговые нервы. В результате это может вызвать некоторые проблемы, такие как частичный паралич, затруднения при ходьбе, гидроцефалия, недержание мочи / кала, выраженная почечная недостаточность и сколиоз.

Каковы симптомы Спины Бифиды?

Поражение участка, оболочек спинного мозга и нервов являются одними из факторов, определяющих клинические симптомы.

Спина Бифида Оккульта обычно не имеет симптомов. Иногда над дефектом могут быть обнаружены видимые следы, такие как аномальная прядь волос, небольшое углубление или родинка на месте аномалии.

При менингоцеле оболочки спинного мозга выступают из отверстия в позвоночнике. Поскольку полость содержит только жидкость, данный фактор редко может вызвать гидроцефалию и еще реже проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

При миеломенингоцеле позвоночный канал остается открытым в нижней или средней части спины, вдоль многих позвонков. Внутри этой полости находятся как оболочки, окружающие спинной мозг, так и спинной мозг или нервы. На более поздних этапах жизни могут появиться серьезные симптомы, такие как проблемы с ходьбой, деформации ног и нарушение мочевого пузыря. Симптомы характерны по локализации у пациентов. Могут наблюдаться частичный паралич, затруднения при ходьбе и гидроцефалия.

Как диагностируется расщелина позвоночника?

Спина Бифида можно диагностировать с помощью амниоцентеза, УЗИ и анализов крови. Более высокие, чем ожидалось, значения AFP (альфа-фетопротеин) в тройном тесте увеличивают вероятность Спина Бифида.

Тройной тест проводится между 16 и 18 неделей беременности. Кроме того, Спину Бифиду можно обнаружить с помощью подробного ультразвукового исследования, которое необходимо провести в эти недели. При постановке диагноза Спина Бифида необходимо детально изучить череп, позвоночник и другие органы.

Как лечится Спина Бифида?

Если рождение ребенка со Спина Бифида разрешено, его обычно следует прооперировать в течение 36 часов после рождения. Во время операции полость на спине должна быть закрыта. У тех, у кого развивается гидроцефалия, следует применять дренажную систему, называемую шунтирующей операцией, чтобы слить лишнюю жидкость головного мозга в кровоток.

Для защиты текущей ситуации и предотвращения дальнейших проблем часто применяются операции. Пациенты не могут полностью выздороветь после операции. Однако даже если пациенты со Спина Бифида не могут стать полностью здоровыми, они могут жить самостоятельно.

Применение некоторых физиотерапевтических методов в послеоперационном периоде будет особенно полезно для укрепления мышц ног и поясницы.

В реабилитации следует выполнять упражнения (сидение, равновесие, ходьба) для укрепления мышц и предотвращения скованности суставов. Следует принять меры для предотвращения пролежней и сделать устройства, называемые ортезами, для снятия слабости в ногах. У пациентов могут возникать расстройства мочеиспускания (недержание мочи и неадекватные выделения). В этих случаях следует регулярно откачивать мочу с помощью катетера. Что касается здоровья почек, следует проявлять осторожность в отношении инфекций мочевыводящих путей и утечки мочи в почки. У пациентов также может развиться запор, поэтому следует соблюдать меры предосторожности.

Поскольку это событие происходит особенно в нижнем отделе спинного мозга, возникают параличи ног и ступней. Эти штрихи часто бывают рыхлыми. Однако могут возникнуть дефекты рук из-за возникновения гидроцефалии. Паралич может стать спазматическим.

Поскольку эти дети склонны к ожирению, следует уделять внимание их диете и не давать таких продуктов, как газировка, сахар, шоколад и вафли.

Что такое мышечная дистрофия?

Мышечная болезнь (МБ) – это название группы заболеваний, вызывающих прогрессирующую слабость и потерю мышечной массы. Заболевания мышц часто возникают в раннем возрасте. Хотя врожденные мышечные дистрофии начинают проявляться симптомами с рождения, симптомы других заболеваний этой группы обычно проявляются после трехлетнего возраста.

Мышечная Дистрофия Дюшенна (МДД) – наиболее распространенное врожденное мышечное заболевание. Поскольку заболевание передается по Х-хромосоме, большинство пациентов составляют мужчины. Заболеваемость этой болезнью составляет 1 / 3.500 у мужчин и одно заболевание на миллион женщин. Сегодня описано более 30 заболеваний мышечной дистрофии. Эти болезни классифицируются и различаются в зависимости:

• Гены, вызывающие заболевания,
• Пораженные мышцы,
• Возраст появления симптомов,
• Возраста прогрессирования заболевания.

Что вызывает мышечную дистрофию?

Мышечная дистрофия может быть генетической или возникать в результате изменений генов. При мышечных дистрофиях Дюшенна и Беккера наблюдается дефицит синтеза белка дистрофина, который генетически отвечает за питание мышц. Поскольку ген дистрофина находится на Х-хромосоме и сцеплен с Х-хромосомой, заболевание очень часто встречается у мужчин.

Каковы симптомы мышечной дистрофии?

Большинство симптомов врожденных заболеваний мышц проявляются в детском или подростковом возрасте. Врожденная мышечная дистрофия возникает только при рождении или в течение первых 2 месяцев и может наблюдаться у представителей обоих полов. Общие симптомы заболевания:

• Ходьба на цыпочках
• Слабость мышц, частое падение
• Рецидив мышечных судорог
• Затруднения при вставании, подъеме по лестнице, беге и прыжках
• Наличие искривленного позвоночника (сколиоз).

Мышечная Дистрофия Дюшенна (МДД) является наиболее распространенной среди мышечных дистрофий, начинает проявлять симптомы в возрасте 3-5 лет. Иногда это может произойти в более раннем возрасте с такими симптомами, как позднее начало ходьбы, слабость в мышцах и падение во время ходьбы. Как правило, первая находка – невозможность выпрямить голову из положения лежа из-за слабости мышц шеи. Возникают неуклюжесть, падения, неумение играть со сверстниками. Эта ситуация беспокоит семью. Утиная, качающаяся походка возникает в результате поражения мышц плеча и бедра. Поэтому первые симптомы – трудности и частые падения, особенно при подъеме с земли, подъеме по лестнице, подъеме в гору. Дети часто могут вставать, опираясь руками на землю.

Как прогрессирует мышечная дистрофия?

Большинство врожденных заболеваний мышц, кроме раннего МДД, начинаются в возрасте 10-20 лет. МДД у детей прогрессирует медленно (за счет уменьшения мышечной силы) и может достигать уровня, при котором им может понадобиться инвалидная коляска в возрасте 7-12 лет.

Этим людям может потребоваться помощь в развитии движений рук, ног и тела в подростковом возрасте. Большинство пациентов теряются в возрасте 20 лет из-за респираторных или сердечных заболеваний. Разрушение мышц при МДД не вызывает боли у пациента.

Как диагностируются мышечная дистрофия?

Частые падения детей заставляют семьи обращаться к врачу.

• Анализ крови: КК очень высокий, применяются генетические тесты;
• Биопсия мышц: показывает изменения в мышцах;
• ЭМГ: указывает на нарушения проводимости и сокращения мышц;
• Тесты на мышечную силу и рефлекс помогают поставить диагноз.

Каким должно быть лечение при мышечной дистрофии?

Методов лечения МДД пока нет. Стероидные препараты, некоторые устройства и физиотерапия могут быть использованы для расширения диапазона движений пациентов.

В дополнение к физиотерапии могут использоваться поддерживающие методы, такие как трудотерапия, логопедия и легочная реабилитация. Упражнения следует выполнять на уровне, не вызывающем утомления. Чтобы у детей не развилось ожирение, необходимо избегать сладких, мучных продуктов и напитков, таких как кола.

При лечении следует стремиться подарить ребенку счастливое детство.

У пациентов с МДД следует носить специальную повязку, в том числе на лодыжках, чтобы лодыжки не смотрели вниз, особенно в положении лежа.

Матери, которым известно, что они носители МДД, должны пройти генетическое тестирование. В результате генетических тестов при новых беременностях в значительной степени станет понятно, есть у плода МДД или нет.

Спинная мышечная атрофия – это наследственное заболевание двигательных нервов, расположенных в переднем роговом отделе спинного мозга. Распространенность спинальной мышечной атрофии (СМА) с генетической наследственностью составляет 1-2 случая на 10 000.

Что такое спинальная мышечная атрофия (СМА)?

При спинальной мышечной атрофии (СМА) отсутствует реакция на нервную стимуляцию, исходящую от головного мозга к клеткам переднего рога спинного мозга и позволяющую произвольно работать мышцам. Потому что в двигательных клетках передних рогов имеется генетическая дисфункция. Следовательно, поскольку эти нервы не стимулируют периферические (окружные) мышцы, они не могут произвольно сокращаться, и происходит таяние (атрофия). Этим заболеванием поражаются все мышцы рук и ног, туловище и некоторые респираторные мышцы.

Что вызывает спинальную мышечную атрофию (СМА)?

При заболевании СМА, известном как «синдром вялого ребенка», наблюдается мутация гена двигательного нерва (ген СMA). У нормальных здоровых людей ген мотонейрона производит белок, критически важный для функции нервов, контролирующих наши мышцы. Благодаря этому белку нервы укрепляются и выполняют приказы мозга. Однако, если этот белок не может быть синтезирован, двигательные нейроны разрушаются. В результате к мышцам не могут передаваться никакие сигналы.

Основным признаком всех типов СМА является мышечная слабость, сопровождающаяся истощением мышц.

Какие бывают типы СMA?

СМА исследуется по 4 различным типам, в зависимости от возраста начала заболевания и клинических симптомов. Чем раньше появляются симптомы СМА, тем тяжелее течение болезни. СМА типа 1, которая наблюдается в возрасте до 6 месяцев, указывает на наиболее тяжелую форму заболевания.

• СMA типа 1: Это самый тяжелый тип, детей с таким заболеванием также называют гипотоническим ребенком. У больного малыша отсутствует контроль головы и сидение без поддержки. Даже если руки и ноги не двигаются, пациенты могут смотреть в глаза и слышать нормально. Проблемы с сосанием и глотанием также представляют проблему при СМА 1-го типа, которая является одной из наиболее частых причин детской смертности в мире. Частые инфекции дыхательных путей развиваются в результате поражения дыхательных мышц. В результате объем легких постепенно уменьшается, и больные дети становятся зависимыми от дыхательного аппарата. Их прогноз достаточно тяжелый.
• СМА типа 2: Часто наблюдается у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. Замечено, что ребенок с нормальным развитием внезапно не может развиваться и даже идет вспять по сравнению со своими сверстниками. Пациенты контролируют голову и могут сидеть одни, но не могут принимать сидячее положение лежа. Эти пациенты никогда не смогут стоять и ходить без поддержки. У этих пациентов часто наблюдаются инфекции дыхательных путей, и риск развития искривления позвоночника также высок. Это относительно тяжелый тип заболевания.
• СМА типа 3: Данная форма начинается у младенцев старше 18 месяцев. Заболевание прогрессирует медленнее, чем два других типа. Такие симптомы, как затруднения при ходьбе, частые падения и неспособность подниматься по лестнице, возникают из-за мышечной слабости у ребенка, которая была нормальной до момента постановки диагноза. Симптомы могут появиться в любое время до полового созревания. Эти пациенты могут стоять и ходить, и их дыхательные мышцы не страдают. Сколиоз относительно чаще встречается в этой группе пациентов. В преклонном возрасте им может понадобиться инвалидная коляска.
• СМА типа 4: Данный тип, наблюдаемый в зрелом возрасте, и имеющий хороший прогноз.

Каковы симптомы СМА?

Симптомы различаются в зависимости от возраста, в котором возникает заболевание, но могут отличаться от человека к человеку. Хотя общие симптомы различаются в зависимости от типа заболевания, в основном проявляется:

• Мышечная слабость и недомогания, приводящие к недостаточному двигательному развитию. Слабость обычно симметрична, часто затрагивая проксимальные мышцы, такие как окружность плеча и бедра. Слабость в мышцах ног больше, чем в руках;
• Пацинеты с заболеванием отстают от своих сверстников по двигательной функции;
• Частые падения, трудности с подъемом по лестнице, трудности при стоянии и ходьбе;
• Вибрация рук, подергивание языка;
• Снижение, потеря глубоких сухожильных рефлексов (сохраняется чувствительность);
• Повышенный риск аспирации из-за трудностей с кормлением, глотания и проглатывания;
• Отсутствие контроля над головой и поясницей.

Диагноз заболевания можно поставить с помощью генетического анализа и ЭМГ. При генетическом анализе диагноз ставится путем обнаружения аномалии в гене ПДН (пациент с двигательным нейроном), расположенного в длинном плече хромосомы 5.

Какие бывают методы лечения СМА?

Продолжаются обширные исследования по лечению болезни СMA. СПИНРАЗА, первый препарат, одобренный FDA в 2016 году, до сих пор используется в лечении детей, и благодаря этому препарату можно уменьшить или даже остановить потерю пациентов.

Помимо медикаментозного лечения, реабилитационные программы, применяемые при СМА, имеют очень эффективный и положительный эффект. Цель реабилитации заключается:

• Сохранение текущей ситуации, максимально отсрочив ее ухудшение;
• Повышение или поддержание независимости ребенка;
• Снижение бремени ухода семьи за ребенком;
• Профилактика деформаций суставов;
• Защита мышц;
• Устранение респираторных осложнений;
• Сохранение и обеспечение роли ребенка в общественной жизни.

Болезнь СMA не только влияет на опорно-двигательную систему в связи с патологией она создает, но и приносит много вторичных проблем. Принципы лечения должны быть целостными и мультидисциплинарными, и с каждым пациентом следует обращаться индивидуально.

Учитывая влияние СМА, может потребоваться использование протезов для предотвращения некоторых проблем, которые могут возникнуть из-за мышечной слабости у детей. Кроме того, рекомендуется использовать приспособления для ходьбы, такие как ходунки и инвалидные коляски, в соответствии с функциональным состоянием ребенка, чтобы поддерживать независимость.

Не следует забывать, что члены семьи также получают дополнительную информацию о болезни и важности упражнений на растяжку и укрепление мышц для защиты суставов и мышц.

Первым шагом в реабилитации при СМА является оценка текущего функционального состояния пациента. Его следует повторять каждые 3-6 месяцев. Потому что функциональное состояние подрастающего ребенка будет постоянно меняться. Широко распространенная слабость мышц, несмотря на рост, будет иметь неблагоприятные последствия как для костей, так и для сухожилий. В результате в кости возникнут нарушения роста. Пример – плохо развитый тазобедренный сустав. Двусторонний вывих бедра является довольно частым симптомом при СМА.

Стыки корпусов СMA также довольно неплотные. На ранней стадии заболевания диапазон движений в суставах может даже превосходить ожидаемый. Это состояние является фактором, усиливающим сколиоз позвоночника. Потеря мышечной силы, слабость в суставах и ограничение движений, а также изменения в руках и ногах из-за роста являются основными факторами, влияющими на функции у пациентов со СМА.

Младенцы, у которых наблюдаеться задержка роста из-за проблем, возникших во время беременности, во время родов или после родов, называются новорожденных группы риска.К группе риска могут быть отнесены недоношенные, доношенные дети с низкой массой тела при рождении и дети, нуждающиеся в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных после рождения.

Какие дети называются недоношенными?

Ребенок, родившийся до 37 недель, называется недоношенным, когда поздние преждевременные роды возникают в возрасте 34-36 недель, 32-33 недели. Данная группа классифицируется как умеренно недоношенные младенцы, на сроке от 28 до 31 недели классифицируется младены с высокой недоношенностью и на сроке до 28 недель классифицируется младены с очень высокой недоношенностью.

Что означает низкий вес при рождении?

Вес при рождении менее 2500 граммов – это низкий вес при рождении. Если это значение меньше 1500 граммов, оно классифицируется как очень низкое, а менее 1000 граммов – как младенцы с крайне низкой массой тела при рождении.

Какие проблемы бывают у новорожденных в группе риска?

В неонатальном периоде наблюдается поражение головного мозга из-за недостатка кислорода (гипоксическая ишемическая энцефалопатия), затрудненное дыхание у новорожденных (респираторный дистресс), желтуха (гипербилурибинемия), проблемы со зрением из-за неполного развития васкуляризации глаза (ретинопатия недоношенных). Кроме того, у 5-15% недоношенных детей могут развиться постоянные неврологические состояния, такие как церебральный паралич.

Рискованные дети подвержены риску задержки в моторном, сенсорном, когнитивном и социальном развитии. Наблюдаются слабость мышц тела, задержка движений, таких как поворот, сидение, ползание, ходьба, дефицит навыков сосания-глотания в ранний период и задержка речи в будущем. Рискованным детям может быть трудно успокоиться, они могут часто плакать и избегать движения. У них могут быть сенсорные проблемы, такие как чрезмерная подвижность или необходимость в чрезмерной стимуляции.

Какие врачи наблюдают за новорожденными в группе риска?

Уровень риска младенцев определяется в соответствии с вышеупомянутыми определениями, и в соответствии с этой степенью в команду могут входить неонатолог, педиатр, детский невролог, специалист по специальному образованию, эрготерапевт, логопед и детский физиотерапевт.

Как оценивается нейромоторное развитие детей из группы риска?

В нашем учреждении нейромоторным развитием детей из группы риска занимаются физиотерапевты, которые очень хорошо знают типичное развитие детей и могут наблюдать и анализировать движения ребенка. Если детально изучить спонтанные движения младенцев, смены положения (например, переворачивание спины), стратегии движений (ползание, сидение, передвижение и т. д.), рефлексы и мышечный тонус, можно узнать типичное развитие ребенка или отклонения от типичного развития. В свете этих оценок достигается консенсус с семьей и запускается программа раннего вмешательства в отношении рискованного ребенка.

Что такое программа раннего вмешательства?

Программа раннего вмешательства включает физиотерапевтические подходы, начиная как можно раньше (желательно сразу после рождения) и до 24 месяцев. В зависимости от уровня риска и состояния ребенка физиотерапевтическая программа может продолжаться дольше при наличии неврологических эффектов до школьного возраста.

Назначение физиотерапевтических программ осуществляется на основании свойств самообновления (пластичности) мозга, приобретения типичных движений развития, выводящий ребенка на максимально возможный уровень самостоятельности. В этом отношении очень ценны первые 2-3 года жизни, потому что в эти годы происходит очень быстрое развитие мозга и нервов, поэтому раннее вмешательство повысит эффективность лечения.

Бобат-терапия (нейроразвития) – наиболее широко используемый подход для поддержки моторного и сенсорного развития у младенцев. Концепция Бобата назначается с целью получения максимально возможного уровня функциональности для детей с нарушениями психического развития. С этой целью бобатерапевты создают программу вмешательства, которая включает в себя такие цели, как обеспечение необходимой адаптации ребенка к окружающей среде, улучшение общения между ребенком и семьей, включая семью в терапии, и обучение терапии в течение дня, а также специализированные методы лечения для ребенка. Ребенка постоянно осматривают, так как данная программа организована с интервалами в соответствии с его потребностями, и наблюдается эффективность лечения.

Как я могу получить доступ к программе оценки и ранней реабилитационной программы у детей из группы риска?

В отделении бобат-терапии нашего учреждения проводится оценка и программа раннего вмешательства для детей с повышенным риском. Дети группы риска проходят обследование в отделении бобат-терапии, и их развитие поддерживается специальной физиотерапевтической программой.

ТРАВМА БРАЦИОННОГО СПЛЕКА.

Нервные корешки, отходящие от спинного мозга в области шеи состоят из 3 больших ветвей, соединяются в пространстве подмышек и образуют большую нервную сеть. Повреждение плечевого сплетения возникает в результате поражения нервной сети в этой области.

Нервы от плечевого сплетения до руки выходят из спинного мозга. Данная нейронная сеть включает 4 больших шейных (сервикальных) нервных корешка (C5-C8) и одного спинного (грудного) нервного корешка (T1). Корешки объединяются и делятся на 3 основные ветви. Ветви от корней C5-C6 образуют верхние ветви, ветви от корней C7 образуют середину, а ветви от корней C8-T1 образуют нижние большие ветви.

Каждая основная ветвь разделена на секции и перемещает мышцы (сгибатели). Некоторые из данных мышц (сгибателей) обычно сгибают руку и поднимают ее к мышцам, которые способствуют разгибанию и опусканию рук (разгибатели).

Что такое травма плечевого сплетения?

Повреждение плечевого сплетения заключается в развитии паралича различной степени в мышцах руки, стимулируемое этим нервом, в результате повреждения нервной сети (плечевого сплетения), которая идет от головного мозга к руке через спинной мозг. Несмотря на то, что травма варьируется в зависимости от пораженных нервных корешков, паралич, начинающийся с мышц руки, может достигать пальцев руки.

Что вызывает травму плечевого сплетения?

Паралич, развивающийся в той или иной степени в результате травмы плечевого сплетения, представляет собой состояние, которое начинается в неонатальном периоде и продолжается в течение всего детства, требуя длительного наблюдения и реабилитации. Большинство этих травм происходит во время родов. Кроме этого, существуют травмы плечевого сплетения при родах с помощью кесарева сечения. Наиболее часто встречаются травмы при таких ситуациях, как:

• Большой вес при рождении (особенно более 4 кг),
• Тяжелые и продолжительные роды,
• Использование вспомогательных инструментов, таких как вакуум и щипцы во время родов,
• Плечевое или тазовое предлежание,
• Структурные стриктуры у матери, являющиеся причиной травмы плечевого сплетения,
• Травмы нервов,
• Толчковый перелом (разрыв из периферического синоромурия)
• Нейропраксия (отек вокруг нерва) или
• Формирование аксонотмезиса (оболочка нерва в норме, присутствует только повреждение аксонов).

Разрыв нерва необратим. Регенерация возможна при других типах травм.

Каковы симптомы травмы плечевого сплетения?

Поскольку плечевое сплетение берет нервные волокна от корешков между C5 и T1, паралич, будет зависеть от уровня вовлечения нервов. Обычно рассматривается три вида травм, но возможен переход от одного вида к другому.

• Поражение верхнего ствола (нервных корешков) называется параличом типа Эрба-Дюшенна и является наиболее распространенным типом. Младенцы с таким типом травм не могут двигать плечами, им трудно разгибать и вращать руки. Если проблемы возникают в C7, пальцы сгибаются в хоатичной форме. Если возникает поражение С4 это означает, что поражен диафрагмальный нерв и возникают связанные с этим симптомы.
• Поражение нижнего ствола (нервного корешка) называется параличом Клумпке. Травма нижней части туловища встречается редко. В классической форме движения рук, плечей и локтей в норме. Однако наблюдается деформация когтей кисти. В результате этого типа повреждения возникает слабость кисти и запястья, но движения плеч и рук в целом сохраняются. При поражении нижних отделов туловища симпатическая цервикальная цепь поражается редко, и возникает синдром Хорнера.
• Третий тип, называемый полным повреждением, также называется Эрб-Клумпке. В разной степени поражаются верхние, средние и нижние стволы (нервные корешки) плечевого сплетения. Несмотря на варьирования в зависимости от степени поражения у младенцев, данная травма может наблюдаться при полном моторном и сенсорном параличе. Слабость возникает в движениях плеч, рук, кистей и запястий. При полном развитии наблюдается арефлексия и полная потеря чувствительности. 65% пациентов страдают синдромом Горнера. (Синдром Горнера – это состояние, которое обычно проявляется миозом, птозом, энофтальмом и потерей потоотделения на половине пораженного лица в результате поражения нижнего корпуса и шеи.)

В 80% случаев самопроизвольное выздоровление наступает в первые 3 месяца. Несмотря на варьирование в зависимости от тяжести травмы и степени поражения, могут возникать различные клинические картины.

Как диагностируется травма плечевого сплетения?

Помимо клинических данных пациента, одним из лучших диагностических вариантов является радиологический метод МРТ с высоким разрешением. Благодаря этому тесту мягкие ткани будут видны намного лучше. Переломы костной структуры, такой как ключица и плечевая кость, могут быть обнаружены с помощью прямых рентгенологических исследований.

ЭМГ – очень ценный диагностический метод для понимания повреждения нервов и мышц. Применять его нужно через две-три недели после травм. Данный метод дает информацию о локализации и степени травмы.

Как лечится травма плечевого сплетения?

После того, как диагноз поставлен, следует применить командный подход и соответственно оценить пациента для достижения наилучшего результата. Лечебная бригада должна включать, прежде всего, семью, детей, специалистов по физиотерапии, ортопедии, неврологии и физиотерапевтов, а применяемые методы лечения должны приниматься по общему решению.

Может быть много разных подходов к лечению – от консервативного до хирургического вмешательства. Сначала следует попробовать консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и трудотерапия. При достижении успеха, лечение следует продолжать до полной нормализации неврологических функций или до тех пор, пока не будет достигнуто плато. Цели реабилитации при консервативном лечении заключаются в предотвращении развития контрактур в периоды, когда ожидается заживление, путем поддержания пассивного движения суставов, гибкости суставов и силы мышц.

• Уменьшение жесткости суставов пораженной руки
• Информирование семьи о правильных положениях пораженной руки
• Обеспечение активного использования пораженной руки
• Увеличение и усиления движений рук ребенка.

Хирургические показания и сроки при травме плечевого сплетения всегда вызывали споры, которые могут значительно отличаться в зависимости от различных центров и хирургов.

Что такое разрыв мениска?

Мениски в коленном суставе – это хрящевые части в форме полумесяца. В коленном суставе находится 2 мениска: внутренний и внешний. Мениски расположены между голенью и бедром. Мениски – это структуры с плотными коллагеновыми волокнами, которые сопротивляются сжатию, обладают эластичностью и, следовательно, выполняют важные функции. Мениски поглощают входящие удары, распределяют нагрузку на более широкую площадь, защищают суставные хрящи от высокого давления и способствуют стабильности колена.

Как возникает разрыв мениска?

Разрыв мениска может возникать у людей любого возраста, хотя разрыв мениска можно рассматривать как заболевание спортсменов, поскольку он часто встречается у спортсменов. Травмы чаще всего возникают при резких вращательных движениях. Поскольку ткань мениска у молодых людей не повреждена, для того, чтобы можно было увидеть разрывы мениска, необходимо наличие серьезной травмы. Однако из-за дегенерации мениска в пожилом возрасте у людей более старшего возраста могут возникать разрывы даже при легких травмах.

Каковы признаки разрыва мениска?

Самый важный клинический признак разрыва мениска – боль. Боль обычно возникает при сгибании колен. Однако, в зависимости от размера разрыва, также могут быть жалобы на защемление и защемление колена. Поскольку во время использования лестницы и приседания возникает сжатие мениска, боль может усилиться, и в согнутом колене может возникнуть блокировка.

Также может наблюдаться увеличение жидкости в суставной щели колена, где возникают разрывы мениска. Пациенты описывают это как ощущение припухлости или полноты в колене. При разрыве мениска важна ранняя диагностика. В результате разрыва мениска в течение длительного времени могут возникнуть проблемы со стабильностью в колене и, соответственно, могут возникнуть кальцификация и повреждение хряща.

Что делать при лечении разрыва мениска?

Методы физиотерапии используются в качестве консервативного лечения неполного разрыва мениска. Цель лечения пациентов заключается в устранение таких жалоб, как боль, отек и сужение суставов, а также укрепление мышц вокруг колена.

Физиотерапия; Играет важную роль в борьбе с отеками, предотвращении атрофии мышц, уменьшении боли и возвращении пациента к нормальной повседневной деятельности.

Почему после операции по разрыву мениска важно физиологическое лечение?

Расширенные разрывы мениска сегодня лечат хирургическим путем. В зависимости от разрыва мениска операция проводится двумя способами. В соответствии с расположением и состоянием разрыва операция выполняется либо в форме восстановления мениска, либо в форме менискэктомии (удаление мениска).

После операции огромную роль играет физиотерапии. В зависимости от типа проведенной операции продолжительность физиотерапии также варьируется от 2 недель до 6 недель. Поскольку суставной хрящ должен адаптироваться для поддержания своей функции без мениска, назначение физиотерапии после операции способствует уменьшению боли и воспаления, увеличение мышечной силы и индуры, восстановлении функции суставов.

Для этого используются методы физиотерапии и соответствующие программы упражнений. Поскольку упражнения в послеоперационном периоде определяются постепенно и планируются в соответствии с состоянием пациента, данные упражнения не следует выполнять бессознательно.