Искривление позвоночника (сколиоз)
Искривление позвоночника (сколиоз) — это заболевание позвоночника, которое часто диагностируют, когда обеспокоенные матери срочно приводят своих детей к врачу.

Наш позвоночник действует как мост, поддерживающий около двух третей веса тела, и состоит из 33 позвонков. При взгляде сбоку на нормальный позвоночник человека видны четыре естественных изгиба: небольшой лордоз в области шеи и поясницы, а также небольшой кифоз в грудном (верхняя часть спины) и тазовом отделах. При взгляде спереди позвоночник должен выглядеть прямым без искривлений.

Что такое искривление позвоночника?
Сколиоз — это боковое (вправо или влево) искривление грудного и поясничного отделов позвоночника. Частота встречаемости около 2-4%. У девочек встречается в 8-10 раз чаще, чем у мальчиков. Только около 10% людей со сколиозом развивают степень искривления, требующую лечения.

Причины сколиоза бывают разные. Самый часто встречающийся — идиопатический сколиоз, который появляется в подростковом возрасте и причина которого неизвестна, а также врождённый сколиоз. Здесь мы сосредоточимся преимущественно на идиопатическом сколиозе.

Искривление позвоночника при сколиозе может быть в виде одной дуги, напоминающей букву «С», или двух дуг в форме буквы «S». Сколиоз с формой «S» может возникать в любом возрасте, но часто диагностируется только в подростковом возрасте. Чаще всего первым, кто замечает искривление, является мать.

Виды искривления позвоночника
Искривления позвоночника могут возникать по разным причинам, но иногда причина остаётся неизвестной. Самый распространённый тип — идиопатический сколиоз, когда причина не выявлена.

• Врожденный сколиоз: Обычно вызван дефектом позвоночника или сращением рёбер. Быстро прогрессирует.
• Идиопатический сколиоз: Составляет более 80% случаев сколиоза и является самой распространённой формой. Классифицируется по возрасту начала: инфантильный (0-3 года), ювенильный (4-9 лет) и подростковый (10-18 лет).
• Ранний сколиоз: Обычно возникает до 10 лет.
• Нейромышечный сколиоз: Развивается из-за нейромышечных заболеваний, таких как детский церебральный паралич, полиомиелит или мышечная дистрофия.

Симптомы искривления позвоночника

• Одно плечо выдвинуто вперед, выше или более заметно,
• Плечи и таз не на одном уровне,
• Одна лопатка кажется более выступающей при осмотре сзади,
• Одна нога кажется длиннее другой,
• Торс и грудная клетка смещены в одну сторону,
• При наклоне вперед ребра с одной стороны кажутся выше,
• Ассиметрия талии или спины.

Трудно предсказать, как будет прогрессировать сколиоз. Самый быстрый рост происходит в первые 5 лет жизни и в период быстрого роста в подростковом возрасте. Если сколиоз диагностирован в эти периоды и искривление значительное, вероятность быстрого прогрессирования выше. В случае идиопатического сколиоза возраст ребёнка — главный фактор при планировании лечения, а затем степень искривления. Девочки, как правило, имеют более быстрое прогрессирование.

Чем моложе ребёнок на момент диагностики, тем больше вероятность прогрессирования искривления. У взрослых с полностью сформированным скелетом прогрессирование сколиоза обычно медленнее и менее выражено. По этой причине сколиоз, диагностированный у маленьких детей и в период быстрого подросткового роста, требует тщательного наблюдения.

Как диагностируют искривление позвоночника?
Ранняя диагностика сколиоза очень важна для успешного лечения. Помимо подробного анамнеза и физического осмотра, необходимо сделать рентген всего позвоночника. Рентген выполняют спереди, сзади и сбоку в положении стоя, чтобы измерить угол искривления, называемый углом Кобба. Для выявления искривления также используют сколиометр.

При сколиозе важна ротация позвонков (аксиальная ротация). Сколиометр измеряет эту ротационную деформацию, которая отличается от угла Кобба. Кроме рентгена, для диагностики и дифференциальной диагностики могут использоваться МРТ и КТ.

Как лечат искривление позвоночника?
Лечение зависит от степени искривления, возраста пациента и типа сколиоза. Раннее лечение даёт лучшие результаты, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение.

Лечение должно быть индивидуализированным. Например, лечение 8-летнего ребёнка с искривлением 30 градусов отличается от лечения 18-летнего с таким же углом. Чем моложе ребёнок, тем выше риск прогрессирования.

Цель лечения — сбалансированная, безболезненная жизнь с максимально эстетичным позвоночником. Лечение обычно делится на три категории: наблюдение, корсетотерапия и хирургическое вмешательство.

• Наблюдение: Регулярное наблюдение каждые 4-6 месяцев. Это первый вариант лечения. Искривления менее 20 градусов у пациентов, близких к костному созреванию, могут требовать только наблюдения и периодических осмотров. Во время наблюдения пациент должен сохранять физическую активность для улучшения общего состояния организма.
• Корсетотерапия: Цель — предотвратить ухудшение искривления. Эффективна при углах 20-40 градусов у растущих детей. Очень маленькие дети могут не переносить корсеты, поэтому применяют гипсовые повязки или корсеты. Корсет должен носиться 22-23 часа в сутки для эффективности. Корсетотерапия не эффективна при врождённом сколиозе.
• Хирургия: Рекомендуется при углах искривления более 40-45 градусов, особенно если ребёнок ещё растёт. Операция включает коррекцию и фиксацию позвоночника с помощью имплантатов, таких как стержни и винты.

Что происходит, если искривление позвоночника не лечить?
Рассматривать лечение сколиоза только как коррекцию искривления позвоночника — это неполноценный подход. При тяжёлых искривлениях (80-100 градусов) может деформироваться грудная клетка, уменьшая объём грудной полости. У растущих детей это может нарушить развитие лёгких и вызвать дыхательную недостаточность.

Таким образом, лечение сколиоза не только исправляет деформацию позвоночника, но и предотвращает деформации грудной клетки и защищает функцию лёгких. Этот риск нужно учитывать при принятии решения о раннем хирургическом вмешательстве, особенно у маленьких детей.