Врождённая кривошея (тортиколлис)
В медицинской терминологии врождённая кривошея, также называемая тортиколлисом, является третьей по частоте врождённой деформацией после врождённого вывиха бедра и деформации типа pes equinovarus. Распространённость составляет от 0,3% до 2%, чаще наблюдается с правой стороны. Хотя точная причина тортиколлиса до конца не установлена, наиболее широко признанными являются теории о внутриутробной компрессии и сосудистых нарушениях.
Что такое врождённая кривошея?
Врождённая кривошея возникает из-за умеренного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), как будто эта мышца постоянно находится в сокращённом состоянии. Это приводит к деформации лица и шеи со стороны поражения.
Причины врождённой кривошеи
Хотя точная причина неизвестна, предполагаются следующие факторы:
- Компрессия внутри матки,
- Сосудистые события (возможно, вызванные родовой травмой и нарушением кровоснабжения мышцы),
- Синдром компартмента,
- Первичная патология самой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Хотя у 30–60% пациентов с тортиколлисом отмечаются трудные роды, это состояние может наблюдаться и у детей, рождённых путём кесарева сечения.
Симптомы врождённой кривошеи
При первичном осмотре диагноз обычно ставится по типичному положению головы. Из-за укорочения поражённой мышцы голова наклоняется в сторону поражения, а лицо и подбородок поворачиваются в противоположную сторону. Половина лица со стороны поражения может выглядеть меньше.
Диагностика врождённой кривошеи
Всем новорождённым необходимо проводить тщательное обследование головы и шеи для ранней диагностики. Мышца SCM пальпируется вручную на наличие уплотнений, гематом или других отклонений.
Обычно физикального осмотра врача достаточно для постановки диагноза. Однако для подтверждения диагноза и исключения других причин могут понадобиться дополнительные исследования. Наиболее часто используемый метод визуализации — ультразвуковое исследование (УЗИ).
Если подозревается перелом, может быть назначена рентгенография шейного отдела позвоночника.
Для оценки утолщения или фиброза мышцы подходит МРТ.
Если есть подозрение на денервацию мышцы или нерва, для дифференциальной диагностики проводится электромиография (ЭМГ).
Лечение врождённой кривошеи
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Цели лечения:
- Предотвращение укорочения мышцы SCM,
- Сохранение симметричного положения головы,
- Предотвращение деформаций скелета в будущем.
Наиболее важный аспект лечения — это обучение семьи. Требуется терпение, и все упражнения должны быть подробно продемонстрированы. При наличии ограничений вращения шеи физиотерапию следует начинать как можно раньше. Консервативное лечение рекомендуется всем пациентам.
Этапы лечения:
- Позиционирование: Самая важная часть консервативного лечения, которую должны выполнять родители после соответствующего обучения. Голова ребёнка должна быть повёрнута в противоположную сторону от укороченной мышцы SCM. Нужно стимулировать повороты головы с помощью звуковых и визуальных стимулов. При ношении ребёнка одна рука должна поддерживать шею на уровне предплечья.
- Упражнения на диапазон движений: Медленные, аккуратные и мягкие движения шеи, включая сгибание, разгибание, боковой наклон и поворот. У детей младше 6 месяцев полное соблюдение программы может дать отличные результаты — успех достигается в 76–97% случаев. Программа должна продолжаться минимум 1 год, частота упражнений определяется терапевтом.
- Растяжка шеи: Выполняется аналогично. Вначале может быть туго, но со временем размягчается. Продолжительность и частота также определяются специалистом.
Если у ребёнка старше 4 месяцев, несмотря на регулярные домашние упражнения, сохраняется наклон шеи более чем на 10 градусов, необходимо использовать ортез для тортиколлиса (специальную подушку).
Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с асимметрией лица, отсутствием эффекта от 6–12 месяцев консервативной терапии, с ограничением бокового сгибания шеи более 15 градусов и поворота более 30 градусов. Оптимальный возраст для операции — от 1 до 4 лет.