Гидроцефалия — это состояние, характеризующееся чрезмерным накоплением спинномозговой жидкости (СМЖ) в расширенных желудочках мозга и субарахноидальном пространстве.

СМЖ — это жидкость, которая в основном вырабатывается в структуре мозга, называемой сосудистым сплетением. Остальная часть СМЖ производится самой мозговой тканью.

СМЖ сначала поступает в желудочковую систему мозга, затем перемещается в субарахноидальное пространство под оболочками мозга, где питает и обеспечивает жидкостью нервные клетки этих областей.

Что такое гидроцефалия у детей?
Гидроцефалия буквально означает «вода в мозгу». У детей она заметна из-за аномального увеличения головы. Спинномозговая жидкость защищает мозг и спинной мозг от ударов. Кроме того, СМЖ действует как защитный барьер от вредных веществ в крови через механизм, называемый гематоэнцефалическим барьером.

СМЖ постоянно вырабатывается и всасывается, удаляя жидкость из мозга и спинного мозга. После циркуляции она всасывается в кровоток через вены. Любое препятствие или нарушение на этапах выработки или всасывания может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия возникает из-за дисбаланса между выработкой и всасыванием СМЖ внутри черепа.

Причины гидроцефалии у детей
Гидроцефалия у детей всегда связана с синдромом повышенного внутричерепного давления (ВЧД).

• Повышенная выработка СМЖ в сосудистом сплетении,
• Недостаточное всасывание СМЖ,
• Обструкция или сужение по пути движения СМЖ могут увеличить объем жидкости, вызывая повышение внутричерепного давления.

Наиболее частая причина гидроцефалии у детей — нарушение циркуляции СМЖ, приводящее к его чрезмерному накоплению в желудочках мозга. Реже это связано с недостаточным всасыванием. Если ВЧД не повышается существенно, выработка СМЖ обычно остается в пределах нормы.

Расширение происходит в желудочках мозга выше препятствия, вызывая повреждение мозговой ткани. Если гидроцефалия развивается до закрытия черепных швов в младенчестве, окружность головы значительно увеличивается. Это предотвращает сильное повышение ВЧД и относительно уменьшает повреждение мозга.

Если гидроцефалия возникает после закрытия швов или внезапно, развивается тяжелое ВЧД и повреждения мозга увеличиваются.

Гидроцефалия чаще всего врожденная в возрасте от 0 до 2 лет (может сопровождать другие синдромы) или вызвана внутричерепным кровоизлиянием. У детей старшего возраста и взрослых она может возникать из-за инфекций мозга, кровоизлияний, травм головы или опухолей мозга.

Симптомы гидроцефалии у детей
Симптомы зависят от возраста, но в первые два месяца могут включать:

• Аномальное увеличение головы,
• Истончение кожи головы,
• Выраженные вены на коже головы,
• Рвоту,
• Опущение глаз вниз,
• Судороги.

У детей старшего возраста могут появляться симптомы тошноты, рвоты, нарушения зрения и сенсорные или моторные дефициты.

Поражение ствола мозга может влиять на жизненно важные функции (дыхание, глотание и др.), вызывая замедление сердечного ритма, системную гипертензию и дыхательные проблемы.

Как диагностируется гидроцефалия у детей?
Пренатальное УЗИ может выявить гидроцефалию во время беременности. После рождения следует регулярно измерять окружность головы и приоритетно проводить УЗИ до закрытия переднего родничка. УЗИ хорошо визуализирует боковые желудочки, но не заднюю черепную ямку. После закрытия родничка для диагностики используются КТ или МРТ.

Как лечится гидроцефалия у детей?
Гидроцефалию нельзя лечить медикаментозно. Предпочтительно хирургическое лечение, направленное на устранение причины. Для этого устанавливается шунт — дренажная трубка, которая отводит СМЖ из мозга в другую часть тела. Операция проводится с помощью тонкого катетера. Поскольку СМЖ вырабатывается постоянно, шунт должен всегда оставаться функциональным и открытым. Шунты могут блокироваться или инфицироваться микроорганизмами.

Как должна проводиться реабилитация у детей с гидроцефалией?
Терапии должны быть направлены на укрепление мышц пораженных областей и подбираться индивидуально. Следует выполнять упражнения для улучшения равновесия и координации. Для улучшения баланса и облегчения обучения ходьбе можно использовать современную роботизированную реабилитацию.

Оккупационная терапия помогает адаптироваться к повседневной жизни. Также проводится тренировка сенсорной интеграции для поддержки восстановления функциональных способностей.