Что такое поясничный спондилолистез?
Поясничный спондилолистез, медицинский термин — спондилолистез, возникает, когда один позвонок смещается вперёд относительно расположенного под ним позвонка. Это состояние нарушает выравнивание и целостность позвоночника в целом. Распространённость среди общего населения составляет примерно 3-5%.

Причины поясничного спондилолистеза
Позвоночник выполняет три основные функции: несёт и передаёт вес тела, обеспечивает подвижность и защищает спинной мозг.

Поддержание движения в физиологических пределах и сохранение объёма и гибкости движений крайне важны для стабильности позвоночника. Структуры, которые помогают удерживать позвоночник устойчивым при чрезмерной нагрузке, включают мышцы и сухожилия, позвонки, фасеточные суставы, межпозвоночные диски и нервную систему. Все они работают скоординированно для поглощения и распределения сил, действующих на позвоночник.

Точная причина поясничного спондилолистеза неизвестна, но могут способствовать несколько факторов:

• Травма: это может быть тупая, незначительная или микротравма. Риск спондилолистеза выше у молодых людей, занимающихся спортом, особенно если спорт включает повторяющиеся движения поясницы. Например, среди гимнастов распространённость достигает примерно 7-10%, почти вдвое превышая средний показатель по населению.
• Врожденные аномалии развития позвоночника.
• Генетические факторы: существует сильная семейная связь. Распространённость спондилолистеза у ближайших родственников первого и второго порядка выше на 25-30%. У некоторых этнических групп уровень заболеваемости выше, что подтверждает роль генетики — например, у эскимосов показатель достигает 40%.
• Дегенеративные изменения костей: обычно проявляются после 50 лет и встречаются у женщин в 5 раз чаще. Часто причиной является остеопороз. Дегенеративные изменения часто сопровождаются сужением позвоночного канала.
• Метастатические заболевания, такие как рак и некоторые заболевания крови: распространение болезни на кости может изменить структуру кости и повысить риск смещения позвонков.

Симптомы поясничного спондилолистеза
Симптомы зависят от причины и возраста пациента. Спондилолистез классифицируют по степени смещения позвонка — от первой до четвёртой степени. Низкая степень часто остаётся бессимптомной и стабильной без прогрессирования, выявляется случайно или проявляется позже болями в спине во взрослом возрасте.

Независимо от причины и типа, боль — самая частая жалоба, с которой пациенты обращаются к врачу. Боль обычно усиливается в одних положениях и уменьшается в других. Обычно усиливается при наклоне вперёд и уменьшается при наклоне назад.

Боль локализуется, как правило, в пояснице и области бедра. Усиливается при подъёме тяжестей, длительной ходьбе или стоянии, и ослабевает в состоянии покоя.

Если спондилолистез сопровождается сужением позвоночного канала и/или сдавлением нервных корешков, характер боли меняется. В таких случаях боль отдаёт в ногу, бедро и стопу, может сопровождаться онемением и слабостью.

Как диагностируется поясничный спондилолистез?
Поясничный спондилолистез часто протекает без симптомов. Самая важная жалоба — боль, из-за которой пациенты обращаются к специалисту по физиотерапии и реабилитации. Детальный анамнез и тщательный физикальный осмотр в сочетании с радиологическими методами обычно подтверждают диагноз.

Для диагностики этого состояния используются боковые (в профиль) рентгеновские снимки. Также полезны современные методы визуализации, такие как КТ, МРТ, СПЕКТ и сцинтиграфия костей для наблюдения и планирования лечения.

Как лечится поясничный спондилолистез?
Неправильное или грубое вмешательство в позвоночник может привести к плохим результатам. Начальный подход к лечению должен быть консервативным (безоперационная поддерживающая терапия), так как большинство пациентов хорошо реагируют и демонстрируют значительное улучшение.

В целом лечение включает:

• Ограничение некоторых видов спорта и активности по мере необходимости.
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при болях.
• Ношение антинордоотического жёсткого поясничного корсета не менее 3-6 месяцев.
• Физиотерапия, которая является важным компонентом консервативного лечения.

Поясничный корсет должен быть антинордоотическим и носиться от 3 до 6 месяцев. Пациентам рекомендуется избегать резких движений и подъёма тяжестей, а также чрезмерных наклонов позвоночника вперёд и назад.

Физиотерапия часто даёт очень положительные результаты. Упражнения направлены на укрепление мышц нижней части спины, бедер, верхней части спины и живота. Пациентов поощряют заниматься такими видами активности, которые защищают позвоночник от чрезмерного сгибания, например плаванием, ходьбой и ездой на велосипеде, при этом избегая беговых и других ударных нагрузок, увеличивающих нагрузку на позвоночник.

Каждый пациент должен оцениваться индивидуально для создания персонализированной программы реабилитации. Цель физиотерапии и упражнений — укрепить и стабилизировать смещенный позвонок.

Если симптомы не улучшаются несмотря на физиотерапию и реабилитацию, либо если имеются явные признаки сдавления нервов, показана консультация хирурга.