Что такое боль в плече? Плечевой сустав окружён капсулой, известной как суставная сумка. Если в этой капсуле образуются спайки, может развиться состояние, называемое «замороженное плечо».
На этой капсуле находятся связки, соединяющие сустав. Чрезмерное напряжение или ослабление этих связок может привести к частичному или полному вывиху плечевого сустава. Над связками располагаются мышечные сухожилия, которые отвечают за движение плеча. В плечевом суставе находятся четыре основных сухожилия ротаторной манжеты. Их разрывы также могут вызывать боль. Внутри плеча есть бурса — субакромиальная бурса, одна из крупнейших в организме, обеспечивающая плавное движение сустава. Эта бурса может воспаляться из-за ревматических заболеваний. Покрывает все эти структуры дельтовидная мышца — одна из самых сильных мышц, придающая плечу форму. Повреждения, напряжение, разрывы или травмы одной или нескольких из этих структур могут вызывать боль в плече и сопутствующие жалобы.
Область, где встречаются плечевая кость (плечевая кость), лопатка и ключица, образует плечевой сустав. Плечо — очень подвижный сустав, который может двигаться в четырёх направлениях. Хотя боль обычно возникает из самого плечевого сустава, она может иррадиировать из других областей — чаще всего из-за грыжи шейного диска в шее. Боль в плече может возникать из-за нарушений в любой из перечисленных структур.
Основные причины боли в плече связаны с его анатомическим строением. К ним относятся: защемление сухожилий плеча (импинджмент-синдром), замороженное плечо, кальцифицирующий тендинит из-за отложений кальция в сухожилиях, нестабильность или подвывих плечевого сустава, миофасциальная боль, вызванная напряжением окружающих мышц, боль в плече после инсульта.
Реже причинами могут быть внешние факторы, такие как воспалительные ревматические заболевания, рак верхних отделов лёгких, проблемы с печенью, желчным пузырём или селезёнкой, грыжа шейного диска.
Другие причины включают травмы или прямые удары по плечу, переломы ключицы, бурсит, фиброзит, миозит, тендинит, вывихи или переломы плечевого сустава, сон в неудобных положениях, травмы позвоночника, подъём тяжестей, мытьё окон или аналогичные виды деятельности, импинджмент-синдром, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания лёгких, диабет и заболевания шеи, инсульт (гемиплегия).
Симптомы, сопровождающие боль в плече, помимо самой боли, могут включать болезненность при прикосновении, повышение температуры кожи, покраснение, ограничение подвижности, «эполетный симптом» при вывихах, скованность или наличие уплотнения в плече.
Диагноз обычно ставится на основании медицинского анамнеза и тщательного физического обследования. Большинство случаев боли в плече связано с проблемами мягких тканей. Поскольку дегенеративные изменения чаще появляются в пожилом возрасте, обычные рентгеновские снимки могут не показать проблему. Компьютерная томография используется редко. Лучший метод визуализации — МРТ, позволяющая оценить состояние костей и мягких тканей. При подозрении на повреждение нервов может потребоваться электромиография (ЭМГ).
Боль в плече, вызванная мышечным напряжением или неправильными движениями, часто проходит самостоятельно за короткое время. Однако травматические повреждения могут требовать неотложного лечения. Причины боли в плече разнообразны — от опухолей до травм. Поэтому если боль сопровождается лихорадкой, возникает ночью, вызывает потерю веса, не изменяется при движении рукой и не поддаётся обезболивающим, необходимо исключить опухоли или инфекции. После исключения других причин лечение должно быть направлено на конкретный диагноз. Большинство заболеваний плеча хорошо поддаются физиотерапии.
При острой боли эффективна криотерапия (применение льда). Плечо нужно максимально разгрузить и ограничить его использование, а также принимать противовоспалительные препараты. Лед прикладывают 3–5 раз в день по 15 минут. При сильной боли или травмах может применяться плечевой бандаж, однако его использование должно быть ограничено по времени. При хронической боли требуется иной подход. Физиотерапия становится особенно важной. Полезны упражнения для улучшения подвижности сустава и укрепления мышц, а также ударно-волновая терапия (УВТ).