الصعر الخلقي الرقبة المائل (الصعر)
في المصطلحات الطبية، يُعرف الخلقي الرقبة المائل باسم الصعر، وهو ثالث أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا بعد خلع الورك الخلقي وتشوه القدم المقوسة (Pes Equinovarus). نسبته تتراوح على نطاق واسع من حوالي 0.3% إلى 2%، وهو أكثر شيوعًا في الجانب الأيمن.
على الرغم من أن السبب الدقيق للصعر لا يزال مثيرًا للجدل، فإن معظم النظريات المقبولة على نطاق واسع تشير إلى أحداث داخل الرحم وضغط الأوعية الدموية كعوامل مسببة.
ما هو الخلقي الرقبة المائل؟
الخلقي الرقبة المائل يحدث بسبب انكماش معتدل في عضلة القصية الترقوية الخشائية (SCM)، كما لو كانت العضلة متعاقدة باستمرار، مما يؤدي إلى تشوه في جانب وجه ورقبة الطفل المصاب.
ما هي أسباب الخلقي الرقبة المائل؟
بينما السبب الدقيق غير محدد تمامًا، اقترح بعض العوامل بما في ذلك:
- ضغط داخل الرحم،
- الأحداث الوعائية المحتملة أو صدمة الولادة التي تسبب ضعف تدفق الدم إلى العضلات،
- متلازمة المقصورة،
- اضطراب أولي في عضلة SCM.
على الرغم من أن 30-60% من المرضى لديهم تاريخ ولادة صعبة، يمكن أيضًا ملاحظة الصعر في الأطفال الذين وُلِدوا عن طريق العملية القيصرية.
ما هي أعراض الخلقي الرقبة المائل؟
عادة ما يتم تشخيص الصعر عند الفحص الأول بالموقف النموذجي للرأس. نظرًا لأن عضلة SCM في الجانب المصاب مقصرة، تميل الرقبة نحو هذا الجانب بينما يلتفت الوجه والذقن نحو الجانب الآخر. نصف الوجه على الجانب المصاب يبدو أصغر.
كيف يتم تشخيص الخلقي الرقبة المائل؟
يجب فحص الرأس والرقبة لجميع الأطفال حديثي الولادة للتشخيص المبكر. ينبغي فحص عضلة SCM يدويًا للكشف عن أي أورام أو تشوهات أخرى.
- غالبًا ما يكون الفحص البدني الأولي كافيًا للتشخيص.
- لاستبعاد الأسباب الأخرى، قد تكون بعض الفحوص الإشعاعية ضرورية، وغالبًا ما يُفضل استخدام الموجات فوق الصوتية.
- إذا كان هناك اشتباه في كسر العظام، يمكن استخدام الأشعة السينية للعنق.
- لتقييم سماكة العضلات أو التليف، يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي خيارًا جيدًا.
- إذا كان هناك اشتباه في مشاكل الأعصاب، يمكن إجراء تخطيط كهربائي للعضلات (EMG) للتشخيص التفريقي.
كيف ينبغي علاج الخلقي الرقبة المائل؟
يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا. أهداف العلاج:
- منع تقصير العضلة،
- إبقاء الرأس في وضع متماثل،
- منع تشوهات العظام في المستقبل.
أهم جانب في العلاج هو تثقيف الأسرة، إذ إن الصبر والمثابرة في تمارين الحركة خطوة أساسية. يجب بدء العلاج الطبيعي في أقرب وقت ممكن لجميع المرضى.
مراحل العلاج تشمل:
- المواقع (Positioning): أهم جزء من العلاج المحافظ ويُطبق من قبل الأسرة بعد تدريب مناسب. يجب وضع رأس الطفل على الجانب المعاكس لعضلة SCM المقصرة، وتشجيعه على الاستجابة للمحفزات السمعية والبصرية وتحريك رأسه بشكل مستقل. عند حمل الطفل، يجب دعم الرقبة على مستوى الساعد.
- تمارين الحركة (Range of Motion Exercises): بطيئة ولطيفة وتشمل انثناء العنق، التمدد، الانحناء الجانبي والدوران. عند الأطفال أقل من 6 أشهر، يمكن أن يؤدي التطبيق الكامل للبرنامج إلى نتائج ممتازة مع نسب نجاح بين 76% و97%. يجب أن تستمر التمارين لمدة سنة على الأقل، وتحديد تكرارها بواسطة المعالج.
- تمارين تمدد الرقبة (Stretching Exercises): تطبق بطريقة مشابهة. قد تكون شديدة في البداية لكنها تخف تدريجيًا، ويجب اتباع تعليمات المعالج فيما يخص المدة والتكرار.
- الأجهزة التقويمية (Orthotic Devices): إذا استمر ميل الرقبة أكثر من 10 درجات لدى الأطفال الأكبر من 4 أشهر رغم التمارين المنزلية، يجب استخدام وسادة صعر أو جهاز تقويمي مناسب.
العلاج الجراحي:
يوصى به للأطفال الذين يعانون من عدم تناسق الوجه، ولم يتحسنوا بعد 6-12 شهرًا من العلاج المحافظ، ولديهم أكثر من 15 درجة قيود انثناء أو أكثر من 30 درجة قيود دوران في الرقبة. السن الأمثل لإجراء الجراحة يكون بين 1 و4 سنوات.