إعادة تأهيل السنسنة المشقوقة
تشقق العمود الفقري (السنسنة المشقوقة)؛ (اضطرابات نمو العمود الفقري الخلقي)
ما هو تشقق العمود الفقري (السنسنة المشقوقة)؟
السنسنة المشقوقة؛ يعني انقسام أو فتح العمود الفقري، هو أحد أكثر الأمراض الخلقية شيوعاً. يولد الطفل بفتحة على ظهره، قد تتسبب بدرجات مختلفة من الشلل حسب موقع الفتحة. فكلما كانت الفتحة أعلى، كان الشلل أشد. لذلك، يحتاج بعض مرضى السنسنة المشقوقة إلى أجهزة مساعدة أقل (لا يستخدمها البعض على الإطلاق) ، بينما قد يضطر البعض الآخر لاستخدام كرسي متحرك.
قد لا تكون العضلات المتأثرة مجرد العضلات التي تسمح بالحركة، فقد تشارك أيضاً العضلات التي تتحكم في البول والبراز لدى العديد من المرضى.
يعاني أكثر من 85٪ من مرضى السنسنة المشقوقة من تراكم السوائل (الرأس الكبير) في الدماغ. لأن عظام الجمجمة عند الأطفال لا تكون قد تصلبت بعد، فإن الرأس ينمو ويحاول تقليل الضغط. لذلك، إذا تم التدخل في حالة استسقاء الرأس قبل حدوث تلف في الدماغ، فلن تتأثر عموماً مستويات ذكاء الأطفال المصابين بانشقاق العمود الفقري.
ما هي أسباب تشقق العمود الفقري (السنسنة المشقوقة) ؟
السنسنة المشقوقة؛ هي حالة شاذة تحدث في الشهر الأول من الحمل في الرحم، بينما يتشكل العمود الفقري للطفل، فلا ينغلق تماماً ولهذا السبب تظهر الحالة المعروفة باسم “مرض انشقاق العمود الفقري” بين العامة. ولا يعرف بالضبط سبب ذلك.
في حالة السنسنة المشقوقة، تبرز الأعصاب والأغشية من خلال الفقرات المفتوحة، وتشكل كتلة على ظهر الطفل.
بادئ ذي بدء، يتم إلقاء اللوم على نقص حمض الفوليك. لذلك، يجب اتخاذ الاحتياطات عند النساء الحوامل والنساء اللواتي يحتمل أن يصبحن حوامل.
تعتبر السنسنة المشقوقة أكثر إنتشاراً لدى البيض وأكثر شيوعاً عند النساء. إن ارتفاع معدل الإصابة بالسنسنة المشقوقة في الأسرة يعيد إلى الأذهان الأسباب الوراثية. يبلغ خطر ولادة طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة مرة أخرى في حالات الحمل المستقبلية 15٪. يقال أن بعض الأدوية المستخدمة في أمراض الصرع مثل حمض الفالبرويك تزيد من خطر ولادة طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة.
كم يبلغ عدد أنواع السنسنة المشقوقة الموجودة؟
السنسنة المشقوقة؛ يحدث في الأسابيع الثلاثة الأولى من الحمل ويبلغ معدل حدوثه 0.15-0.3 ٪ تقريبًا. على الرغم من وجود ثلاثة أنواع وفقًا لشدة المرض والمشكلات التي يسببها ، إلا أنه عند ذكر السنسنة المشقوقة ، يتبادر إلى الذهن أولاً، النوع الأكثر شدة من السنسنة المشقوقة.
سبينا بيفيدا أوكولتا؛ إنه أكثر أشكال المرض شيوعاً وأخفها. كثير من الناس لا يدركون حتى المرض، غالباً ما تتم ملاحظته نتيجة تصوير فيلم لغرض آخر، جزء صغير من العظام في العمود الفقري مفتوح ويسمى أيضًا السنسنة المشقوقة المغلقة. عادة لا يسبب أي إزعاج ولا يتطلب جراحة.
في حالات نادرة، يمكن أن يسبب ضغط وتمدد الحبل الشوكي. ونتيجة لذلك، قد يحدث ضعف في حركات الساق وسلس البول. وهذا ما يسمى متلازمة الحبل الشوكي المتوترة.
(مينينغوسيل) القيلة السحائية؛ وهو أندر أنواع السنسنة المشقوقة. نظراً لعدم وجود أعصاب في هذا الجزء الذي يخرج على شكل كيس، فإنه لا يسبب مشاكل خطيرة. قد يعاني بعض الأطفال من مشاكل في المثانة والأمعاء، ونادراً ما يعانون من استسقاء الرأس.
(ميلومينينغوسيل) النخاع السحائي؛ وهو النوع الأكثر خطورة والأكثر شيوعاً من السنسنة المشقوقة. فالكيس الذي يخرج من عظام العمود الفقري يحتوي على الأعصاب الشوكية. نتيجة لذلك، قد يسبب بعض المشاكل مثل الشلل الجزئي، وصعوبة المشي، واستسقاء الرأس، وسلس البول / البراز ، والفشل الكلوي المتقدم، والجنف.
ما هي أعراض تشقق العمود الفقري (السنسنة المشقوقة) ؟
من بين العوامل التي ستحدد الأعراض السريرية إصابة المنطقة المصابة وأغشية الحبل الشوكي والأعصاب.
في حالة سبينا بيفيدا أوكولتا عادة لا توجد أعراض. يمكن من حين لآخر، العثور على النتائج المرئية عن الخلل، مثل خصلة شعر غير طبيعية، أو غمازة صغيرة أو وحمة في موقع الخلل.
في حالة القيلة السحائية (مينينغوسيل) ، تبرز الأغشية حول الحبل الشوكي من الفتحة الموجودة في العمود الفقري. ولأن الكيس يحتوي على سائل فقط، فإنه نادراً ما يسبب استسقاء الرأس أو مشاكل في المثانة والأمعاء.
في حالة القيلة النخاعية السحائية (ميلومينينغوسيل) ، تبقى القناة الشوكية مفتوحة في الجزء السفلي أو الأوسط من الظهر، على طول العديد من الفقرات. يوجد داخل هذا الكيس كلا من الأغشية المحيطة بالحبل الشوكي والنخاع الشوكي أو الأعصاب. في المراحل المتأخرة من الحياة، قد تحدث أعراض خطيرة مثل مشاكل المشي وتشوهات الساق والتحكم في المثانة. الأعراض مميزة حسب تموضع المرض، كما يمكن رؤية الشلل الجزئي وصعوبة المشي واستسقاء الرأس.
كيف يتم تشخيص مرض تشقق العمود الفقري (السنسنة المشقوقة) ؟
يمكن تشخيص السنسنة المشقوقة عن طريق بزل السلى والموجات فوق الصوتية واختبارات الدم. الزيادة في قيم الاختبار الثلاثي AFP (بروتين ألفا فيتو) يرفع من المتوقع من احتمال الإصابة بالسنسنة المشقوقة.
يتم تطبيق الاختبار الثلاثي بين الأسبوع 16-18. من الحمل. يمكن الكشف أيضاً عن السنسنة المشقوقة من خلال فحص عميق بالموجات فوق الصوتية يتم إجراؤه في هذه الأسابيع. عند تشخيص السنسنة المشقوقة، يجب أيضاً فحص الجمجمة والعمود الفقري والأعضاء الأخرى بالتفصيل.
كيف تتم معالجة مرض تشقق العمود الفقري (السنسنة المشقوقة) ؟
إذا سُمح بولادة طفل مصاب بالسِّنْسِنَة المشقوقة، فينبغي عادةً إجراء العملية الجراحية في غضون 36 ساعة بعد الولادة. أثناء العملية، يجب إغلاق الحقيبة الموجودة في الخلف. بالنسبة لأولئك الذين يصابون بالاستسقاء الدماغي، يجب تطبيق نظام تصريف يسمى عملية التحويل لتصريف السوائل الزائدة في الدماغ إلى الدورة الدموية.
غالباً ما يتم تطبيق العمليات الجراحية لحماية الوضع الحالي ومنع حدوث المزيد من المشاكل. لا يمكن للمرضى التعافي تماماً بعد العملية. ومع ذلك، حتى لو لم يتمكن مرضى السنسنة المشقوقة من أن يصبحوا أصحاء تماماً، فمن الممكن أن يعيشوا بشكل مستقل.
سيكون تطبيق بعض طرق العلاج الفيزيائي الطبيعي في فترة ما بعد الجراحة مفيداً خاصة من حيث تقوية عضلات الساق والخصر.
عبر إعادة التأهيل، يجب القيام بالتمارين (الجلوس، التوازن، تمارين المشي) لتقوية العضلات ومنع تصلب المفاصل. يجب اتخاذ تدابير لمنع تقرحات الضغط، كما يجب تصنيع أجهزة تسمى تقويم العظام لتخفيف ضعف الساق. قد تحدث اضطرابات في الجهاز البولي (سلس البول وعدم كفاية الإفرازات) لدى المرضى، في هذه الحالات، يجب تفريغ البول بانتظام باستخدام قسطرة. فيما يتعلق بصحة الكلى، يجب توخي الحذر من التهابات البول وتسرب البول إلى الكلى. قد يصاب المرضى أيضاً بالإمساك ويجب اتخاذ الاحتياطات لذلك.
نظراً لأن الحالة تحدث بشكل خاص في النخاع الشوكي السفلي، فإحتمال حدوث شلل في الساقين والقدمين موجود. ومع ذلك، فإن هذه السكتات الدماغية غالباً ما تكون مرنة. وقد تتشكل بعض العيوب في اليدين بسبب حدوث استسقاء الرأس. ويمكن أيضاً أن يتراجع الشلل.
بما أن هؤلاء الأطفال عرضة للسمنة، فيجب الانتباه إلى نظامهم الغذائي، ولا ينبغي إعطائهم الأطعمة مثل والسكر والشوكولاتة والرقائق والمشروبات الغازية.
