Нерв, который стимулирует мышцу, отвечающую за дорсифлексию (поднятие стопы вверх в голеностопном суставе), — это малоберцовый нерв. Любое повреждение этого нерва или мышц, которые он иннервирует, приведет к потере их функции. В результате стопа не может подниматься вверх в голеностопе, что вызывает частичный паралич.

Что такое синдром «свисающей стопы»?

Синдром «свисающей стопы» — это состояние, возникающее вследствие повреждения мышц или нервов, приводящее к утрате способности к дорсифлексии (поднятию стопы вверх) и эверсии (выворачиванию стопы наружу). Человек с этим синдромом при ходьбе волочит стопу по земле, так как не может нормально её поднимать. Такая походка называется «походкой на носках» (steppage gait).

Каковы причины синдрома «свисающей стопы»?

Синдром развивается из-за дисфункции мышц, иннервируемых малоберцовым нервом. Причины могут быть связаны с нервами или мышцами, а также с центральной нервной системой и позвоночником.

Причины центральной нервной системы (травмы мозга и спинного мозга) включают патологии, вторично поражающие малоберцовый нерв на более высоких уровнях. Чаще всего синдром встречается при таких заболеваниях, как рассеянный склероз (РС), детский церебральный паралич (ДЦП) и инсульт. Также синдром «свисающей стопы» распространён при болезни Шарко-Мари-Тута — наследственном заболевании, вызывающем прогрессирующее повреждение мышц и нервов.

Наиболее частой причиной синдрома после заболеваний центральной нервной системы является грыжа поясничного межпозвоночного диска (известная как «грыжа диска»). Особенно поражение дисков между 4-м и 5-м поясничными позвонками (L4-L5) затрагивает седалищный нерв. Поскольку малоберцовый нерв отходит от седалищного нерва сразу за коленным суставом, происходит прямое вовлечение малоберцового нерва. В результате пациенты с нелеченой грыжей диска могут развить синдром «свисающей стопы».

Внезапное возникновение синдрома с острыми болями часто называется в народе «прорвавшимся диском». Если к этому добавляются недержание мочи и выраженная слабость ноги, следует немедленно заподозрить синдром конского хвоста (cauda equina). Главная особенность этого синдрома — хирургическое вмешательство в первые 24-48 часов может привести к полному выздоровлению.

Прямое повреждение малоберцового нерва часто происходит при переломах головки или диафиза малоберцовой кости, расположенной сразу под коленом, что приводит к сдавлению нерва. Это важная причина синдрома «свисающей стопы». Травмы, удары или порезы колена также могут вызвать повреждение нерва и привести к развитию синдрома.

Мышечные заболевания, такие как мышечная дистрофия и боковой амиотрофический склероз (БАС), которые прогрессируют медленно с демиелинизацией нервов и прогрессирующей мышечной слабостью, также могут вызывать синдром.

Кроме того, при метаболических заболеваниях, таких как сахарный диабет, повреждение периферических нервов может вызвать безболезненный синдром «свисающей стопы». В таких случаях требуется особая осторожность. Безболезненный синдром может также возникать при тихо протекающих опухолях мозга или спинного мозга.

Одной из важнейших практических причин синдрома являются повреждения седалищного нерва в области таза и бедра. Частыми причинами являются ошибки при инъекциях в ягодицу (возможно, из-за анатомических вариаций пути седалищного нерва), а также тупые и острые травмы бедра.

Как диагностируется синдром «свисающей стопы»?

Пациенты не могут ходить, нормально опираясь на пятки обеих ног. Поражённая стопа не полностью участвует в ходьбе. Необходимо собрать подробный анамнез и провести тщательное неврологическое обследование. После постановки диагноза следует провести детальные обследования для выявления причины.

Если подозревается перелом, делают рентген. Для диагностики грыжи диска, заболеваний спинного или головного мозга используют МРТ или КТ. Если подозревается поражение опорно-двигательной системы, применяют методы, такие как электромиография (ЭМГ), для дифференциальной диагностики.

Для выявления заболеваний, вызывающих повреждение периферических нервов (например, диабета или дефицита витаминов), назначают подробные анализы крови и мочи.

Какие есть недиагностические причины синдрома «свисающей стопы»?

Малоберцовый нерв проходит около задней и наружной стороны колена, примерно в 3-4 см от поверхности кожи, и направляется вниз. Из-за поверхностного расположения он легко подвержен внешним воздействиям.

• Длительное сидение со скрещенными ногами.
• Занятия, требующие длительного приседания — например, работа в сельском хозяйстве, сбор урожая, укладка плитки, приёмы пищи за низким столом и др.
• Гипсы и повязки; особенно повязки и гипсы, наложенные при переломах костей и повреждениях сухожилий, могут сдавливать малоберцовый нерв и вызывать синдром.

Как лечится синдром «свисающей стопы»?

Лечение планируется в зависимости от причины. При внезапном возникновении синдрома из-за грыжи диска или синдрома конского хвоста первые 24-48 часов имеют решающее значение. Если сильной боли сопутствуют внезапное недержание мочи и слабость стопы, следует немедленно заподозрить этот синдром и вызвать экстренную хирургическую консультацию.

При медленно развивающемся синдроме на момент диагностики состояние обычно необратимо. Без своевременного и адекватного лечения проблема может прогрессировать.

Методы лечения включают:

• Шины и ортезы: хотя они не могут обратить процесс вспять, помогают удерживать голеностопный сустав в нормальном положении, облегчают ходьбу и предотвращают вторичные повреждения других суставов. Наиболее часто используется шина AFO (Ankle Foot Orthosis), обычно изготовленная из полиуретана или высокоплотного углеродного волокна. Ортопедические устройства постоянно совершенствуются с развитием технологий.
• Физиотерапия: упражнения, направленные на мышцы, отвечающие за дорсифлексию, укрепляют ослабленные мышцы.
• Нервная терапия: функциональная электрическая стимуляция, при которой по пути малоберцового нерва подаются непрерывные электрические импульсы. Это широко применяемый и эффективный метод лечения.
• Хирургическое лечение.