Структура, известная как поперечная связка запястья, вместе с подлежащими костями запястья образует туннель, защищающий сухожилия и нервы, ответственные за движение пальцев. Эта структура, называемая запястным каналом или карпальным туннелем, расположена в области запястья и покрыта сверху плотной тканью, напоминающей ленту. Срединный нерв (n. medianus) — самый толстый нерв в кисти — также проходит через этот узкий и жёсткий туннель. Он обеспечивает чувствительность и частичную подвижность большого, указательного, среднего и части безымянного пальцев.

Что такое синдром запястного канала?

Если по какой-либо причине канал сужается, проходящий через него срединный нерв сдавливается. В результате нарушается его функция, и появляются такие симптомы, как покалывание, жжение и боль в кисти и запястье. Это состояние называется синдромом запястного канала.

Причины синдрома запястного канала

На нерв может оказываться давление по разным причинам. Это может быть:

• Отёк сухожилий, сгибающих пальцы,
• Переломы и вывихи суставов,
• Травмы мягких тканей,
• Аномалии сосудов или мышц, уменьшающие объём туннеля,
• Длительное пребывание запястья в согнутом положении.

Во время беременности у 25–35% женщин может развиться этот синдром из-за отёка, но, как правило, он проходит после родов.

Кто в группе риска?

Синдром чаще встречается у людей, выполняющих повторяющиеся и силовые движения кистью и запястьем. К ним относятся:

• Домохозяйки, выполняющие ручную работу,
• Банковские служащие и секретари, часто работающие за компьютером,
• Музыканты.

Также в группе риска — люди с:

• Сахарным диабетом,
• Гипотиреозом,
• Ревматическими заболеваниями,
• Ожирением,
• Подагрой,
• Почечной недостаточностью.

Переломы запястья, опухоли мягких тканей, суставные кисты, липомы и анатомические особенности также могут вызывать сдавление нерва. Хотя заболевание не является наследственным, женщины старше 40 лет страдают им в 4 раза чаще, чем мужчины.

Симптомы синдрома запястного канала

Обычно заболевание начинается с боли, иногда отдающей в руку. Характерны также:

• Покалывание,
• Зудящее ощущение,
• Быстрая утомляемость и слабость в пальцах,
• Онемение, особенно в первых трёх пальцах.

Симптомы часто усиливаются ночью и могут разбудить человека. Многие пациенты встряхивают руки или трут запястья, чтобы уменьшить дискомфорт.

Если не диагностировать и не лечить заболевание вовремя, симптомы могут усилиться и сохраняться в течение всего дня. В тяжёлых случаях может наблюдаться ослабление хватки и атрофия мышц ладони.

Как ставится диагноз?

Ранняя диагностика и лечение необходимы для предотвращения необратимого повреждения срединного нерва. При сильном повреждении пальцы могут утратить подвижность.

Так как нерв начинается в шейном отделе позвоночника и может быть сдавлен в любом месте по пути к пальцам, единственным точным методом диагностики является электромиография (ЭМГ). ЭМГ позволяет определить:

• Есть ли сдавление нерва под карпальной связкой,
• Точное место сдавления,
• Степень тяжести нарушения.

Как лечится синдром запястного канала?

Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от стадии болезни.

Если не выявлено таких причин, как диабет или гипотиреоз, запястье и кисть необходимо обеспечить покоем на 2 недели. Следует избегать действий, усиливающих симптомы, и зафиксировать запястье шиной (ортезом).

При отёке рекомендуется холодная терапия. Также применяются:

• Ультразвуковая и лазерная терапия,
• Приём витамина B,
• Лечебная физкультура.

Однако достоверных данных об их эффективности недостаточно. Боль можно уменьшить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В случае стойкой боли могут использоваться местные инъекции кортикостероидов или анестетиков.

Ортезы особенно эффективны при ношении ночью в сочетании с противовоспалительными препаратами. Если симптомы сохраняются более шести месяцев, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства.